肺磨玻璃結(jié)節(jié)，巫醫(yī)生：馬上切 2位患者，均隨訪2年 看看長啥樣
這個也是昨天（2021.6.10）給網(wǎng)友看的兩個片子：
病例一
跟著巫醫(yī)生學科普的朋友們 ， 現(xiàn)在給巫醫(yī)生看診水平已經(jīng)達到專業(yè)及的水準 ， 隨著大家知識儲備和對疾病的認識 ， 對自己資料和病情的熟知情況已經(jīng)像半個專業(yè)醫(yī)生了 。 這樣即使你到 醫(yī)院掛號 ， 醫(yī)生也會覺得你很認可 ， 醫(yī)生對你的看診一定會更加用心 。
（不要小看巫醫(yī)生告訴你的這個小技巧 ， 無論看什么病 ， 你把資料整理清楚、有序 ， 重點和訴求明確 ， 醫(yī)生一定會比一問你三不知認真的多）
下面來看清晰的病史：
本文插圖
清晰的資料看了 ， 我們直接看本次影像所見 。
以下均為第一個高危風險結(jié)節(jié)：
本文插圖
AI測量的數(shù)據(jù)大小 ， 實性占位
本文插圖
多平面重建提示病灶與胸膜的關(guān)系
本文插圖
分析一下該結(jié)節(jié)的表征
巫醫(yī)生的結(jié)論：
1.影像學征象：右肺中葉外側(cè)段見一混雜（半實性）磨玻璃結(jié)節(jié) ， 實性占比45% ， 結(jié)節(jié)大小約6×8mm ， 呈淺分葉狀 ， 局部稍凹陷 ， 相鄰胸膜牽拉、增厚 ， 體積為291.04mm3 ， 平均CT值約為-339.6HU ， 球形度0.95 。
2.影像學結(jié)論：
根據(jù)NCCN指南：右肺上葉半實性結(jié)節(jié) ， 考慮為微浸潤-浸潤性腺癌 ， 建議3個月后CT隨訪 ， 必要時行PET-CT進一步檢查 。
3.接下來憑借著我出的這個報告 ， 需要給患者提出進一步隨訪或者治療計劃 。
那么我們單憑這個影像學診斷 ， 需要做手術(shù)嗎？記住一定要對比之前的圖片 。
我們在調(diào)出之前的片子做一個對比：
本文插圖
兩年半后兩次圖片比較
相信不需要其他數(shù)據(jù) ， 細心的朋友一定會看出來特征 ， 病灶較前面亮了一些 ， 相鄰胸膜牽拉的弧度大了一些 ， 并且胸膜增厚的程度較前明顯 。 因此病灶較2年半前有所進展 。 之前的實性病變僅僅為中間的一個點 ， 現(xiàn)在整體密度較前增高了 。 因此我們建議患者手術(shù)治療 。
我們再來看看AI數(shù)據(jù)：
本文插圖
這些細節(jié)是一般門診沒有軟件看圖醫(yī)生解決不了的 。
外形是不長個 ， 只長肉的結(jié)節(jié) ， 病灶僅僅長了2mm ， 但是質(zhì)量增加了69%
比對三維CT ， 體積增大了57% 。
因此結(jié)合形態(tài)及所有AI數(shù)據(jù) ， 這個病變符合建議手術(shù)的特征 。
結(jié)束了嗎？
并沒有 ， 此外 ， 該朋友不是多發(fā)結(jié)節(jié)嗎 ， 我們還必須看一下其他結(jié)節(jié) ， 有沒有必要處理或者風險 。
本文插圖
右肺中也內(nèi)側(cè)段的小結(jié)節(jié) ， 5mm×3mm ， 也略有變化 ， 具體參數(shù)就不發(fā)了 。 同處于右肺中葉 ， 可以建議考慮一網(wǎng)打盡 。
這次該結(jié)束了吧？
沒有 ， 我們既然看片 ， 還有其他的結(jié)節(jié)沒有風險也需要個個都看細節(jié) 。 我們來看一下吧 。
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結(jié)節(jié)3：良性 ， 不擔心 ， 安全無憂
本文插圖
結(jié)節(jié)4：良性 ， 不擔心 ， 安全無憂
這次真的結(jié)束了 ， 我也給大家展示了一個認真的醫(yī)生如何觀察和看片的過程 ， 肺結(jié)節(jié)看診 ， 不是通過一張圖片就能解決問題的 ， 如果考慮手術(shù) ， 至少符合多種征象 ， 滿足條件再確定 。
另外 ， 這個結(jié)節(jié)其實的倍增時間測出來4-5年 。 因此即使這個結(jié)節(jié)風險高 ， 但是還是屬于早期 。 因此 ， 患者本人千萬不用驚慌（巫醫(yī)生再送上一句真實安慰的話 ， 愉快的結(jié)束這個結(jié)節(jié)的問診） 。
最后怎么處理 ， 拿著這些個細微的比較意見給臨床醫(yī)生來決定吧 。
病例二：這個也是昨天問診的一個患者 。 （2021.6.10）
關(guān)注巫醫(yī)生科普的患者有多專業(yè) ， 繼續(xù)看 。 反正不管別人 ， 我現(xiàn)實看診 ， 遇到這樣的患者 ， 我會更加的仔細 。
看病史：
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