狗|患者被狗咬傷后死于狂犬病，家屬向首診醫(yī)院索賠100萬丨醫(yī)法匯
作者：醫(yī)法匯
案情簡(jiǎn)介
患者譚女士（37歲）被狗咬傷后 ， 即前往甲醫(yī)院處就診 ， 據(jù)甲醫(yī)院門診病歷記載 ， 患者主訴左踝狗咬傷1小時(shí) ， 查體左踝可見多處齒痕 。 處理：二級(jí)暴露：1、清創(chuàng) ， 凍干人用狂犬病疫苗（中科生物-地鼠腎細(xì)胞）2.5U肌肉注射立即；2、TAT1500u脫敏注射；3、頭面部、手、會(huì)陰部、免疫低下（老人、兒童）注射狂犬病人用免疫球蛋白20IU/KG；4、請(qǐng)按如下日期復(fù)診” 。 23天后 ， 譚女士到甲醫(yī)院泌尿科就診 ， 門診綜合病歷顯示“主訴：尿頻2天” ， “診斷：尿路感染” ， 在行尿常規(guī)檢驗(yàn)后 ， 并開具藥物治療 ， 后譚女士又到骨外科就診 ， “主訴：左下肢疼痛2天” ， “現(xiàn)病史：2天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢疼痛”“診斷：左下肢肌肉勞損” ， 并開具藥物治療 。 4天后 ， 譚女士到乙醫(yī)院就診 ， “主訴：發(fā)熱5天” ， “過去病史：既往體健 ， 約1月前有犬咬傷 ， 已打狂犬疫苗” ， “初步診斷：泌尿系感染 ， 呼吸性堿中毒” ， “出科診斷：泌尿系感染 ， 呼吸性堿中毒 ， 狂犬病待排 ， 破傷風(fēng)待排” 。 當(dāng)日譚女士又到甲醫(yī)院就診 ， 于次日早晨6：40分死亡 ， 死亡診斷為“1、狂犬病 ， 2、泌尿系感染,3、肺部感染 ， 4、心功能衰竭 ， 5、呼吸衰竭 。 ”
譚女士去世后 ， 家屬前往甲醫(yī)院要求取走剩下的狂犬疫苗 ， 甲醫(yī)院門診病歷顯示“現(xiàn)病史：家屬代訴犬咬傷29天 ， 要求取第五針人用狂犬病疫苗 ， 自行帶走” ， “既往史：患者已死亡” ， “處理：人用狂犬病疫苗 ， 患者家屬自行帶走 ， 建議冷鏈冷藏運(yùn)輸” 。 家屬認(rèn)為 ， 甲醫(yī)院接診醫(yī)生護(hù)士對(duì)病人傷口清創(chuàng)不徹底；未能對(duì)傷情做出正確判斷及治療 ， 未注射狂犬病人用免疫球蛋白 ， 誤診誤治最終導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果發(fā)生 ， 訴訟至法院要求甲醫(yī)院賠償各項(xiàng)損失共計(jì)100萬元 。
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法院審理
訴訟中 ， 多家司法鑒定中心均以“本案超出技術(shù)條件和鑒定能力”為由不予受理 。
一審法院認(rèn)為 ， 被狗咬傷可能導(dǎo)致的狂犬病屬于高危病癥 ， 醫(yī)方按照二級(jí)暴露處理不謹(jǐn)慎不恰當(dāng) ， 存在一定的過失；且隨后患者在醫(yī)方在泌尿科、骨科就診 ， 醫(yī)方應(yīng)當(dāng)通過問診或者患者近期的診療記錄注意到患者不久前被狗咬傷的情況 ， 并作出相應(yīng)的處理 ， 但沒有證據(jù)證明醫(yī)方注意到患者病史并處理 。 雖然接種疫苗不能做到絕對(duì)免疫 ， 但在患者已經(jīng)發(fā)病具有一定癥狀后 ， 醫(yī)方未能及時(shí)查明癥狀原因并采取相應(yīng)救治措施 ， 因其未能盡到謹(jǐn)慎全面診治義務(wù)存在一定責(zé)任 。 綜合本案情況 ， 判決甲醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任 ， 賠償患方29萬元 。
甲醫(yī)院不服提起上訴 ， 二審法院判決駁回上訴 ， 維持原判 。
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法律簡(jiǎn)析
疫苗 ， 是指為預(yù)防、控制疾病的發(fā)生、流行 ， 用于人體免疫接種的預(yù)防性生物制品 ， 包括免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗 。 我國實(shí)行免疫規(guī)劃制度 ， 居住在中國境內(nèi)的居民 ， 依法享有接種免疫規(guī)劃疫苗的權(quán)利 ， 履行接種免疫規(guī)劃疫苗的義務(wù) 。 除了必須要注射的政府免費(fèi)向居民提供的免疫規(guī)劃疫苗之外 ， 狂犬疫苗應(yīng)該是生活中最常見的非免疫規(guī)劃疫苗 。
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處 ， 或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織 。 狂犬病暴露按照接觸方式和暴露程度分為三級(jí) 。 一級(jí)暴露是指接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物 ， 或者完好的皮膚被舔 。 對(duì)一級(jí)暴露者 ， 無需進(jìn)行處置 。 二級(jí)暴露是指裸露的皮膚被輕咬 ， 或者無出血的輕微抓傷、擦傷 。 對(duì)二級(jí)暴露者 ， 應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗 。 確認(rèn)為二級(jí)暴露者且免疫功能低下的 ， 或者二級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí) ， 按照三級(jí)暴露處置 。 三級(jí)暴露是指單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷 ， 或者破損皮膚被舔 ， 或者開放性傷口、粘膜被污染 。 對(duì)三級(jí)暴露者 ， 應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑 ， 隨后接種狂犬病疫苗 。 本案中 ， 法院經(jīng)審理查明 ， 患者因被狗咬傷到甲醫(yī)院就診 ， 根據(jù)患者受傷照片以及費(fèi)用清單中破傷風(fēng)抗毒素注射的事實(shí) ， 可以證明患者的傷處有傷口 ， 至少不屬于明顯二級(jí)暴露的情況 ， 在這種情況下 ， 被狗咬傷可能導(dǎo)致的狂犬病屬于高危病癥 ， 按照治療處理的上限處理較為妥當(dāng) ， 據(jù)此法院認(rèn)定醫(yī)方按照二級(jí)暴露處理不謹(jǐn)慎不恰當(dāng) ， 存在一定的過失 。
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