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我國(guó)首部《糖尿病患者合并心血管疾病診治專家共識(shí)》在京發(fā)布( 二 )


在藥物治療方面 ， 糖尿病患者一旦考慮存在冠心病 ， 其基本藥物治療應(yīng)包括抗血小板治療、降膽固醇治療、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制治療、抗心肌缺血治療四大類 ， 特別是前三類藥物是有助改善患者預(yù)后的 。

我國(guó)首部《糖尿病患者合并心血管疾病診治專家共識(shí)》在京發(fā)布
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中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院彭道泉教授
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院彭道泉教授講授了《糖尿病患者血壓、血脂管理及抗栓策略》 。 共識(shí)指出 ， 糖尿病合并心血管疾病患者降壓目標(biāo)應(yīng)小于130/80mmHg ， 若不能耐受可放寬到＜140/90 mmHg 。 糖尿病合并高血壓者 ， 降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類藥物；血壓≥160/100 mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg者 ， 或單藥治療未達(dá)標(biāo)者應(yīng)聯(lián)合降壓治療 。 糖尿病合并冠心病患者 ， 降壓藥物加用β受體阻滯劑 。 共識(shí)還對(duì)家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）進(jìn)行推薦 。
在血脂管理方面 ， 共識(shí)建議依ASCVD危險(xiǎn)分層進(jìn)行差異化管理 。 所有糖尿病患者首先應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的危險(xiǎn)分層 ， 并采用相應(yīng)的治療目標(biāo) 。 建議所有糖尿病患者采取健康生活方式 ， 包括健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙、限制飲酒 。 如生活方式不能使血脂達(dá)到目標(biāo) ， 采用推薦的藥物治療 。 此外 ， 年齡40~70歲、心血管風(fēng)險(xiǎn)高危/極高危的糖尿病患者 ， 出血風(fēng)險(xiǎn)低危時(shí)可考慮使用阿司匹林一級(jí)預(yù)防 ， 但抗栓治療前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn) ， 并注意糾正出血危險(xiǎn)因素 。

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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院劉彤教授
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院劉彤教授對(duì)《糖尿病腎病合并心血管疾病的心血管藥物選擇》進(jìn)行解讀 。 她指出 ， 糖尿病腎病已成為我國(guó)慢性腎臟病（CKD）的首位原因 ， 心-腎-代謝性疾病共患比例高 。 近年的循證醫(yī)學(xué)新證據(jù)提供了更優(yōu)化的藥物治療 ， 臨床中可根據(jù)患者的個(gè)體化情況 ， 依據(jù)共識(shí)推薦合理選擇 。

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解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心李一君教授
解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心李一君教授針對(duì)血糖控制、生活干預(yù)、體重管理進(jìn)行解讀 。 總的原則要以患者為中心 ， 進(jìn)行個(gè)體化、分層管理 ， 注意血糖控制的心血管獲益與減少治療風(fēng)險(xiǎn)相平衡 。 共識(shí)指出 ， 應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程、合并心血管疾病的嚴(yán)重程度、低血糖風(fēng)險(xiǎn)等情況確定個(gè)體化糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo) 。 特別注意防范低血糖 。 生活方式干預(yù)作為糖尿病合并心血管疾病患者治療的基石 ， 應(yīng)從健康教育、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、控制體重、重視促進(jìn)心理健康等方面全面重視 。

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解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心谷偉軍教授
解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心谷偉軍教授則重點(diǎn)解讀了《糖尿病合并心血管疾病患者的降糖藥物選擇和聯(lián)合治療方案》 。 共識(shí)從2型糖尿病（T2DM）合并CVD/CKD/特殊人群三類人群出發(fā)進(jìn)行概述 。 二甲雙胍推薦為T2DM合并CVD患者的一線降糖藥物（無(wú)禁忌證或不耐受） ， 但不建議急性及失代償性心力衰竭患者使用二甲雙胍 。 如存在特殊情況 ， 可依據(jù)共識(shí)推薦 ， 合理選擇胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP‐1RA）、鈉‐葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT‐2i）、二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4i）等 。
在聯(lián)合治療方面 ， 共識(shí)推薦對(duì)于T2DM合并CVD患者 ， 無(wú)論基線HbA1c或個(gè)體化HbA1c目標(biāo)值如何 ， 建議在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合具有心血管獲益證據(jù)的降糖藥物 。 合并ASCVD或心力衰竭者 ， 可依患者情況聯(lián)合使用GLP-1RA或SGLT-2i ， 以減少心血管事件 。
亮點(diǎn)連連看 ， 國(guó)民健康促進(jìn)“標(biāo)準(zhǔn)化”
發(fā)布會(huì)最后 ， 中日友好醫(yī)院孫藝紅教授對(duì)共識(shí)的亮點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)介紹 。 她再次強(qiáng)調(diào) ， 這份共識(shí)是跨學(xué)科合作診療模式研究課題的一大成果 ， 從糖尿病管理角度、心血管病管理角度分別入手、相互借鑒補(bǔ)充 ， 體現(xiàn)了內(nèi)分泌和心內(nèi)科兩大學(xué)科的研究“精華” ， 最終制定確保患者獲益最大化的最優(yōu)方案 。 這將為提高我國(guó)糖尿病合并心血管疾病的診治水平提供重要的幫助 ， 也為未來(lái)探討更廣泛的多學(xué)科合作 ， 如腎臟科、神經(jīng)科等提供經(jīng)驗(yàn) 。

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