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阿托品防控近視效果如何？



■文｜趙小刀
我是趙小刀 ， 我是一名眼科醫(yī)生 。
阿托品防控近視的效果 ， 已經(jīng)有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 。 以前我也做過很多科普 ， 講解《阿托品在近視防控中的作用》 。
很多文獻(xiàn)表明 ， 只戴普通眼鏡每年約增長100°近視 ， 使用低濃度阿托品（0.01%和0.02%）進(jìn)行防控近視 ， 可以把近視增長幅度壓制在50°/年 ， 眼軸增長壓制在0.38mm/年 。

阿托品防控近視效果如何？
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以前增長50°/年的防控效果還可以接受 ， 但近年來出現(xiàn)能讓近視度零增長甚至回退的近視防控手段 ， 低濃度阿托品的效能就顯得有點(diǎn)弱了 ， 難以滿足我們的需求 。
其實(shí)除了低濃度阿托品 ， 還有高濃度的阿托品（0.3% ， 0.5% ， 1%） ， 防控近視的效果更好 。 今天我們就一起來了解一下 。

阿托品防控近視效果如何？
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1%濃度阿托品控制近視效果最好
已有研究表明 ， 相比于0.01%濃度的阿托品 ， 0.1%濃度、0.5%濃度、1%濃度的阿托品滴眼液控制近視進(jìn)展的效果都要更好 ， 其中1%濃度的阿托品滴眼液控制近視進(jìn)展效果最好 。
1%高阿有很多種點(diǎn)法 ， 每周一次 ， 雙眼交替點(diǎn)藥是比較常用的方案 。
在最新發(fā)表的一篇關(guān)于1%濃度阿托品的文章中 ， 采用如下點(diǎn)藥的方法：
【阿托品防控近視效果如何？】第1～24月(Ⅰ期 ， 治療期) 用 1%阿托品滴眼液點(diǎn)眼 ， 2周1次 ， 雙眼交替( 如每月 1 日點(diǎn)右眼 ， 每月 16 日點(diǎn)左眼 ， 如此循環(huán)) ;
第25～36月(Ⅱ期 ， 過渡期) 用 1%阿托品滴眼液點(diǎn)眼 ， 3周1次 ， 雙眼交替;
第37～48月( Ⅲ期 ， 藥物撤退期) 停藥觀察 。
這種點(diǎn)藥方法 ， 點(diǎn)藥頻次很低 ， 每眼每月才一次 ， 反彈效應(yīng)也很弱 ， 我們看看效果如何 。
文章結(jié)果：
第01~24月 ， 每年近視度增長21° ， 眼軸增長0.12mm 。
第25～36月 ， 每年近視度增長30° ， 眼軸增長0.14mm 。
第37～48月 ， 每年近視度增長40° ， 眼軸增長0.19mm 。
《林小俊等, 間斷使用1%阿托品滴眼液控制兒童近視進(jìn)展的臨床研究. 中國學(xué)校衛(wèi)生, 2021. 42(02):第177-180頁.》
可以看到 ， 高濃度阿托品 ， 即使每月只用一次 ， 壓制近視發(fā)展的效力也比低阿高了很多 。
那有人就要問了 ， 既然1%濃度的阿托品滴眼液效果最好 ， 為什么科普的多是0.01%濃度的阿托品呢？
這是因?yàn)?， 雖然從臨床控制近視的效果來說 ， 1％（高濃度）阿托品優(yōu)于0.01％（低濃度）阿托品 ， 但副作用相對(duì)更大 。 0.01％（低濃度）阿托品雖然療效相對(duì)弱一些 ， 但安全性要好于1％（高濃度）阿托品 ， 適用于大多數(shù)人 。
阿托品對(duì)眼睛到底有哪些副作用
目前所有濃度的阿托品都會(huì)有不同程度的導(dǎo)致瞳孔散大、調(diào)節(jié)力下降（看近處模糊）的副反應(yīng) 。
濃度越低 ， 副反應(yīng)相對(duì)越輕 ， 但并不代表沒有副反應(yīng) 。 即使是0.01~0.02%阿托品 ， 也有20%人群有一定的畏光現(xiàn)象 ， 隨著濃度增高 ， 副反應(yīng)逐漸增大 。

阿托品防控近視效果如何？
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長期使用1%（高濃度）阿托品 ， 可能會(huì)引起近視力模糊、畏光、過敏反應(yīng) 。 還有停藥后眼軸反彈性增長 ， 也是限制高阿使用的問題之一 。
優(yōu)化用藥方案應(yīng)對(duì)副作用
不過好消息是 ， 近期 ， 云南省第二人民醫(yī)院眼科專家團(tuán)隊(duì)通過謹(jǐn)慎設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn) ， 驗(yàn)證了這套1%阿托品滴眼液用藥方案的可行性 。
研究結(jié)果表明 ， 1%阿托品滴眼液控制近視進(jìn)展效果顯著 ， 可以實(shí)現(xiàn)較強(qiáng)的近視防控效果 ， 僅次于哺光儀；采用逐步降低點(diǎn)藥頻率的方式減藥停藥 ， 既可以控制近視進(jìn)展 ， 又能避免停藥后眼軸顯著反彈增長；采用兩眼間隔點(diǎn)藥的方式并結(jié)合佩戴具有紫外線保護(hù)功能的多焦點(diǎn)變色鏡片 ， 能夠最大程度避免點(diǎn)藥對(duì)兒童日常學(xué)習(xí)和生活的影響 。
阿托品防控近視效果如何？
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到底該用什么濃度的阿托品
對(duì)于阿托品 ， 其實(shí)沒有一個(gè)固定的使用方法 ， 但目前大多遵循兩種方案：
（1）
從高濃度到低濃度使用（療效相對(duì)更好）：在低年齡時(shí) ， 近視發(fā)展速度相對(duì)較快 ， 使用高濃度阿托品 。 等年齡大時(shí) ， 發(fā)展速度相對(duì)較慢 ， 使用低濃度阿托品 。
（2）
從低濃度到高濃度使用（副作用相對(duì)更小）：從使用低濃度阿托品逐漸向使用高濃度阿托品過渡 。

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