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顱內鈣化知多少


圖片資料來源：DXY論壇
鈣化是顱內最常見的征象之一 ， 鈣化是顱腦CT和MRI檢查的常見征象 。 CT掃描對顱內鈣化的顯示和確定明顯優于MRI檢查 。 鈣化在CT平掃時呈很高的密度 ， CT值超過100HU可以確定為鈣化 。
一、生理性鈣化
1.松果體鈣化：顱內最常見的生理性鈣化之一 。
注：（1）、鈣化的松果體是否偏離中線 ， 明顯偏離中線時應仔細觀察有無早期松果體區腫瘤 。
（2）、松果體團塊太大 ， 直徑超過10mm時 ， 應懷疑松果體區腫瘤 。
（3）、10歲以下兒童出現松果體鈣化時 ， 應警惕有松果體區腫瘤存在 。

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2.脈絡膜叢鈣化：
主要見于側腦室三角區 ， 鈣化呈圓形或不規則形 ， 多數情況下脈絡膜叢鈣化為雙側對稱性 。

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3.大腦鐮鈣化：
多呈沿大腦鐮走行的線狀 ， 也可局部鈣化較著 ， 呈梭形或球形 ， 少數可呈大腦鐮多發結節狀鈣化 。

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4.基底節鈣化：
40歲以上正常人中 ， 顱腦CT掃描時發現基底節鈣化也很正常 ， 通常雙側比較對稱 ， 但也可不對稱 ， 以蒼白球鈣化最為常見 。
注:如果基底節鈣化出現在30歲以下時 ， 應警惕病理性鈣化 ， 基底節病理性鈣化主要為代謝性或內分泌性疾病所致 ， 應仔細詢問有無癲癇等相關臨床癥狀或進行有關鈣、磷代謝和內分泌方面的臨床生化檢查 。

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5.小腦齒狀和鈣化：意義同基底節鈣化 。

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二、病理性鈣化
根據鈣化的形態和分布特點 ， 在分析鈣化原因時可將分為五種情況來考慮：
（1）、腦實質內多發、散在、結節樣鈣化是顱內感染性病變鈣化的特點 ， 除感染性疾病外 ， 還應該考慮到結節性硬化 。
（2）、腦實質內雙側、片狀、彌漫性鈣化是代謝性疾病和內分泌性疾病顱內鈣化的特點（診斷時還需要考慮生理性鈣化和家族性疾病引起的鈣化 ， 如Fahr’s綜合癥、惡病質綜合癥等） 。
（3）、條樣、腦回樣、鐵軌樣、圓點狀鈣化是血管性疾病鈣化的特點 ， 包括動靜脈畸形、腦三叉神經血管瘤病等 。
（4）、腦腫瘤鈣化：絕大多數表現為腫瘤內部分鈣化 ， 其特點為異常密度或信號的腫瘤背景下有各種形態、程度和范圍的鈣化存在 。 少數腫瘤可完全鈣化主要見于腦膜瘤 。
（5）、其他沒有特點的鈣化 。
Ⅰ、感染性疾病：
很少感染性疾病可出現鈣化或痊愈后表現為鈣化 。 總的來說顱內感染性疾病鈣化的影像學表現特點是腦實質內多發、散在、結節樣鈣化 ， 但也可出現其他形態的鈣化 。
1.TORCH綜合癥：
TORCH綜合癥實際上是病毒或原蟲感染腦組織引起腦炎 。 主要發生于胚胎期或分娩過程中 ， 故又稱先天性宮內感染或先天性TORCH 感染 。 （TORCH是幾種引起腦組織感染致病原英文字頭的縮寫 ， 包括弓形體原蟲和其他感染因素如風疹病毒、巨細胞病毒和皰疹病毒）皰疹病毒是胎兒期腦炎最常見的原因 。
CT掃描時 ， TORCH綜合癥主要為腦實質內多發散在的結節樣鈣化 。
巨細胞病毒感染引起的鈣化通常位于腦室周圍；弓形體原蟲感染引起的鈣化長靠外圍 ， 可以散在分布于腦實質；皰疹病毒感染出現鈣化可很晚 ， 于3歲后出現；弓形體感染常常同時引起導水管狹窄 。
TORCH綜合癥應于結節性硬化區別：
兩者相似之處包括：臨床均表現有智力障礙；CT均表現為腦實質內多發散在結節樣鈣化；鈣化均可位于雙側側腦室周圍室管膜下 。 但結節性硬化患者多同時有皮膚皮脂腺瘤存在 ， 或其他部位同時有腫瘤存在 ， 如視網膜錯構瘤、腎臟錯構瘤、肝脾血管瘤等 ， 一般不合并腦發育畸形 。

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2.腦囊蟲病:
慢性期腦囊蟲死亡以后 ， 囊液逐漸被吸收 ， 囊蟲被機化 ， 最后出現鈣化 ， 鬧囊蟲病引起的鈣化除符合顱內感染性疾病多發、散在、結節樣鈣化的一般特征外 ， 鈣化通常較小 ， 較圓 ， 且大小均勻 ， 數目視原囊蟲病灶多少而異 ， 少者單發或僅數個 ， 多者可彌漫性分布于整個腦實質 。

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