“三孩”政策，對產(chǎn)科發(fā)展有什么影響？
5月31日 ， 中共中央政治局召開會議 ， 審議《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》 ，“三孩”政策就要來了 。 優(yōu)化生育政策對于緩解老齡化問題以及國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展均具有積極和重大意義 。 從醫(yī)院管理者的視角 ， 針對“三孩”政策 ， 需要我們從現(xiàn)狀出發(fā) ， 更加關(guān)注新形勢下 ， 公立醫(yī)院相關(guān)學(xué)科的發(fā)展之路 。
一、現(xiàn)狀
以上海三級甲等醫(yī)院為例 ， 我們通過順產(chǎn)數(shù)量分析人口政策對人們行為和醫(yī)院的影響 。
2016年到2020年 ， 上海市三甲醫(yī)院順產(chǎn)人次分別為53885、46126、42312、43809、35291人次（如圖1） 。 從近5年的順產(chǎn)人次看 ， 人次是在反復(fù)中持續(xù)下降 。 尤其在2020年 ， 更是下降到了前所未有的35291人 ， 比2019年下降近1萬人 ， 比2016年下降了近2萬人 ， 2021年很有可能跌破35000人 。
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圖1 上海市三級甲等醫(yī)院順產(chǎn)人次
除了在2019年有所回升外 ， 其他年份環(huán)比均有所下降 ， 2017年到2020年 ， 上海市三甲醫(yī)院順產(chǎn)人次環(huán)比增幅分別為-14.40%、-8.27%、3.54%、-19.44%（如圖2） 。
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圖2 上海市三級甲等醫(yī)院順產(chǎn)人次增長幅度
我們選擇順產(chǎn)人次在上海市排名前三位醫(yī)院的收入絕對值和收入增幅進(jìn)行分析（如圖3、圖4） 。 從2016年到2020年 ， 醫(yī)院A、B、C 三家醫(yī)院進(jìn)行分析 。 醫(yī)院A順產(chǎn)醫(yī)療費用在2016年為1.3億元 ， 2020年僅為0.87億元；醫(yī)院B兩期比較分別為0.72億元和0.54億元 ， 醫(yī)院C兩期比較分別為0.76億元和0.48億元 ， 分別降低了0.4億元、0.18億元和0.28億元 ， 均跌破億元 。 從各年度環(huán)比情況看 ， 降幅環(huán)比最大達(dá)到-19% 。
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圖3 上海市三級甲等醫(yī)院順產(chǎn)收入前三位變化情況
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圖4 上海市三級甲等醫(yī)院順產(chǎn)收入增幅前三位變化情況
綜上 ， 從2016年到2020年上海市三級甲等醫(yī)院順產(chǎn)人次以及增幅情況看 ， 生育情況不容樂觀 ， 在沒有政策干預(yù)的情況下 ， 順產(chǎn)人次持續(xù)下降是必然趨勢 。 從上海市三家甲等醫(yī)院中 ， 順產(chǎn)人次排名前三的三所醫(yī)院的收入變化和增幅變化來看 ， 人口政策對公立醫(yī)院產(chǎn)科規(guī)模和績效影響也是必須面對的 。
二、影響
1.短期
短期看 ， 對公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量情況我們不做樂觀估計 ， 依據(jù)是過去5年我們對上海市三甲醫(yī)院順產(chǎn)業(yè)務(wù)量的觀測和分析 。 甚至在未來一段時間 ， 產(chǎn)婦數(shù)量依然是下降的 。 但對于醫(yī)療質(zhì)量 ， 可能會帶來新的挑戰(zhàn) 。 比如高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加 ， 一定會對現(xiàn)有的產(chǎn)科醫(yī)療安全和質(zhì)量提出挑戰(zhàn) 。
2.長期
長期看 ， 對公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量情況我們做出樂觀估計 ， 依據(jù)不僅在于“三孩”政策本身 ， 更在于國家對于人口老齡化問題的高度重視 ， 以及對人力資本等市場要素的重新界定 。 而且我們具有同發(fā)達(dá)國家不完全相同的人口基數(shù)和政策背景 ， 以及文化價值觀 。 我國14億人口是國家高速發(fā)展、穩(wěn)定發(fā)展的重要支柱 ， 對于生育政策 ， 我國也是剛剛放開 ， 還在嘗試階段 ， 并沒有完善的配套政策 。 所以 ， 公立醫(yī)院產(chǎn)科的規(guī)模在短期調(diào)整后 ， 長期還是會處于恢復(fù)性增長的趨勢 。
三、應(yīng)對策略
公立醫(yī)院產(chǎn)科發(fā)展不僅要考慮人口政策的變化 ， 更要立足于公立醫(yī)院如何更好融入到國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中 ， 在國家高質(zhì)量發(fā)展的情況下 ， 實現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展 。
1.醫(yī)療質(zhì)量
需要結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的定位 ， 在圍產(chǎn)期管理 ， 尤其是危重孕產(chǎn)婦救治方面投入更多的資源 。 同時 ， 可將圍產(chǎn)管理作為突破點 ， 集合產(chǎn)科、婦科、重癥醫(yī)學(xué)等多學(xué)科 ， 形成多學(xué)科診療的新領(lǐng)域、新模式 。
2.運營質(zhì)量
從過去幾年的產(chǎn)婦數(shù)量變化情況看 ， 依靠傳統(tǒng)的發(fā)展模式來運營產(chǎn)科明顯不能適應(yīng)新人口特征 ， 大力發(fā)展特需醫(yī)療業(yè)務(wù)是一個比較好的選擇 。
3.可持續(xù)發(fā)展
開展多學(xué)科診療和特需醫(yī)療服務(wù) ， 不僅在醫(yī)療質(zhì)量上可以有所提升 ， 從管理實踐看 ， 還可有效改善醫(yī)療收費結(jié)構(gòu) 。 通過特需醫(yī)療服務(wù)帶來的“陽光”收入 ， 改善產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的收入比例和結(jié)構(gòu) ， 完全可以扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)狀 ， 可以為醫(yī)療服務(wù)價格改革做出積極探索 。
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