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我國成人肥胖超過50％！柳葉刀揭示目前最有效減肥方式！( 二 )


已有充足的證據(jù)表明 ， 超重和肥胖是主要慢性非傳染性疾病如CVDs、T2DM和腫瘤的既定危險因素 。
我國人群相關(guān)的大型前瞻性研究數(shù)據(jù)顯示 ， 超重和肥胖與高血壓、T2DM、冠心病、腦卒中和多種腫瘤（如乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌、卵巢癌和胰腺癌）等的風(fēng)險增高相關(guān) 。
其中 ， 男性BMI增加5 kg/m2 ， 食道癌、甲狀腺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌和腎癌風(fēng)險分別增加52%、33%、43%、24%與24%；女性BMI每增加5 kg/m2則與子宮內(nèi)膜癌、膽囊癌、食道癌和腎癌分別增加59%、59%、51%與34%密切相關(guān) 。

我國成人肥胖超過50％！柳葉刀揭示目前最有效減肥方式！
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BMI每增加5 kg/m2不同癌癥部位的風(fēng)險變化 。 Lancet. 2008 Feb 16;371(9612):569-78.
超重與肥胖的管理
2019年 ， 超重和肥胖已成為我國第6大致死致殘主要危險因素 。 因此 ， 肥胖越來越被認(rèn)為是一種需要長期干預(yù)的慢性疾病狀態(tài) 。
但肥胖管理的首要目標(biāo)不再局限于減重本身 ， 還包括處理并發(fā)癥和改善整體健康狀態(tài) 。 除外減肥藥物 ， 減重手術(shù)越來越受到推薦 。
1. 生活方式干預(yù)：這是所有指南推薦的一線治療手段 ， 也是臨床干預(yù)的基礎(chǔ) 。 主要包括減少飲食熱量、增加體力活動等綜合干預(yù)手段 。
2. 藥物治療：是歐美國家目前最受歡迎的治療選擇 ， 同時也是各大公司爭相占領(lǐng)的“高地” 。 其中 ， GLP-1受體激動劑目前被認(rèn)為是十分具有前景的藥物——

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來源：novonordisk
1） 利拉魯肽：于2011年在我國獲批用于治療T2DM 。 2015年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》NEJM的一項涵蓋21個國家的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照試驗結(jié)果提示 ， 每日1次利拉魯肽3.0mg在隨訪56周時平均下降8.4kg 。 分別有63.2%、33.1%的患者體重下降≥5%與10% 。
2） 索馬魯肽：如果要問新年以來 ， 什么藥最火 ， 我想沒有任何人會對諾和諾德（Novo Nordisk）公司開發(fā)的GLP-1受體激動劑索馬魯肽有異議 。
索馬魯肽STEP項目在全球范圍內(nèi)開展的4項3期臨床試驗結(jié)果先后在四大醫(yī)學(xué)期刊（2次NEJM、2次JAMA、1次Lancet）“捷報頻傳”——無論受試者是否存在T2DM ， 再68周的干預(yù)中 ， 每周一次索馬魯肽2.4mg能獲得更具有臨床意義的減重效果 。 隨訪68周時平均減重17kg ， 超過一半的患者體重減輕超過15% ， 接近1/3的患者體重減輕超過20% 。
同時 ， 合并T2DM的肥胖患者使用索馬魯肽治療有84.1%的參與者在接受治療68周之后HbA1c水平達(dá)到正常水平 。 更令人欣慰的是 ， 索馬魯肽能獲得長期、持續(xù)（不耐藥）的效果 ， 且每周僅需一次給藥 。
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隨訪期間 ， 索馬魯肽組（深色線）與對照組（淺色線）參與者體重變化 。
JAMA . 2021 Apr 13;325(14):1403-1413.
值得注意的是 ， 上述試驗數(shù)據(jù)仍需在我國人群中進(jìn)一步驗證 。 此外 ， 我國目前僅有奧利司他獲批用于肥胖治療 ， 0.6/1.2/1.8mg利拉魯肽處方劑量用于管理T2DM 。 因此 ， 索馬魯肽2.4mg何時能在我國獲批上市仍具有不確定性 。
3.減重手術(shù)：對于重度肥胖患者 ， 減重手術(shù)是唯一能實現(xiàn)短期和長期持續(xù)減重、改善并發(fā)癥、降低死亡率和提高生活質(zhì)量的干預(yù)措施 。 然而 ， 減重手術(shù)對長期死亡率和預(yù)期壽命的影響仍是大家普遍擔(dān)憂的問題 。
今年5月 ， 發(fā)表在Lancet上的大型回顧性研究數(shù)據(jù)帶來了好消息 。 總的來說 ， 減肥手術(shù)為肥胖患者降低死亡危險率49.2% ， 增加中位預(yù)期壽命6.1年 。 且無論是否合并T2DM ， 代謝手術(shù)都有助于降低全因死亡率 ， 但T2DM患者治療獲益要大得多——全因死亡率降低59.1% ， 中位預(yù)期壽命延長9.3年 。
綜上 ， 我國肥胖問題日益嚴(yán)峻 ， 飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、久坐而缺乏運(yùn)動的生活方式、日益增加的生活工作壓力等都在有形或無形中為我們的身體增添了“負(fù)擔(dān)” 。 好在隨著醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 ， 新型減肥藥物加上安全可靠的減肥手術(shù)有望為更多人改善整體健康狀態(tài)、降低長期死亡率、延長預(yù)期壽命 。
最后 ， 雖然官方未認(rèn)定肥胖為疾病 ， 但肥胖是病 ， 確實得治！治愈肥胖指日可待！
參考文獻(xiàn)：
1. 薛偉. 《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》：我國超過一半成年居民超重或肥胖 [J] . 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報, 2020, 35(24): 15-15. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-8039.2020.24.125.
2. Pan XF, et al. Epidemiology and determinants of obesity in China. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Jun;9(6):373-392. doi: 10.1016/S2213-8587(21)00045-0.

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