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患兒家屬發(fā)現(xiàn)輸液瓶中有異物！ 調(diào)解無(wú)效，怎么辦？




患兒家屬發(fā)現(xiàn)輸液瓶中有異物！ 調(diào)解無(wú)效，怎么辦？
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案例

那天當(dāng)班的護(hù)士在加藥后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)液體中有個(gè)瓶塞 ， 便把液體給一位發(fā)熱的小女孩掛上了 。 后來(lái)患兒的父親發(fā)現(xiàn)瓶中有個(gè)異物便來(lái)找我們護(hù)士 ， 經(jīng)證實(shí)是瓶塞后 ， 無(wú)論如何解釋他都不接受 ， 堅(jiān)決要求拔掉液體 ， 并要求上告 。

患兒家屬不依不饒 ， 調(diào)解無(wú)效 ， 后來(lái)院領(lǐng)導(dǎo)和患兒父親一同將液體送交到上級(jí)衛(wèi)生局 。 為息事寧人 ， 最后衛(wèi)生局調(diào)解 ， 醫(yī)院拿出 2000 元錢(qián)了事 。

但凡臨床護(hù)士都知道 ， 用大號(hào)的20ml注射器加藥的時(shí)候 ， 由于注射器針頭較大（16#） ， 注藥過(guò)程中 ， 來(lái)回穿刺 ， 很容易出現(xiàn)注入輸液瓶中帶入瓶塞微粒的情況 ， 這種肉眼可見(jiàn)的瓶塞微粒 ， 不僅醫(yī)護(hù)人員會(huì)看到 ， 就是細(xì)心的患者和家屬也常常會(huì)關(guān)注到這個(gè)問(wèn)題 ， 上述案例中 ， 即是如此 。 護(hù)理人員一定要引起足夠的重視 ， 不然 ， 就會(huì)出現(xiàn)上述的醫(yī)患糾紛 ， 使醫(yī)療護(hù)理工作陷入被動(dòng)和誤解 。

處理對(duì)策

1、正視這種情況的存在 ， 妥善處理 ， 給患者及家屬一個(gè)令人信服的解釋 ， 盡快消除、減少患者對(duì)護(hù)理的不良印象和心理負(fù)擔(dān) 。

2、按照護(hù)理不良事件進(jìn)行上報(bào)管理 。

3、積極尋求對(duì)策 ， 杜絕同類事件再次發(fā)生 。

防范管理

為預(yù)防靜脈輸液污染 ， 臨床上需注意從配藥到輸液的各個(gè)具體操作環(huán)節(jié) 。

1、減少發(fā)生概率

（1）切割玻璃安瓿環(huán)節(jié)：應(yīng)忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿；對(duì)「非易折」型安瓿割鋸痕應(yīng)小于頸段的 1/4 周 ， 開(kāi)啟安瓿前用 75% 的乙醇擦拭 。

（2）抽吸藥液環(huán)節(jié)：要改變安瓿倒置的抽吸方法 ， 防止安瓿斷口處微粒混入藥液同時(shí)抽吸藥物時(shí)針頭應(yīng)置于安瓿中間 。

（3）稀釋藥物環(huán)節(jié)：抽吸空氣時(shí)最好在密閉無(wú)菌空瓶?jī)?nèi)進(jìn)行；藥物稀釋?xiě)?yīng)充分溶解 ， 并現(xiàn)配現(xiàn)用 。 研究證實(shí)配藥時(shí)針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小、注射器使用時(shí)間與液體污染的程度有關(guān) 。


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針頭插入瓶塞次數(shù)越多 ， 產(chǎn)生的膠塞微粒就越多；針頭越大 ， 配藥時(shí)液體中產(chǎn)生的膠屑就越大；針頭重復(fù)使用次數(shù)越多 ， 流經(jīng)針頭后液體所含微粒的數(shù)量也越多；注射器使用時(shí)間越長(zhǎng)、污染率就越高 。 因此要盡量減少對(duì)瓶塞的穿刺次數(shù)、選擇合適、銳利的小號(hào)針頭 ， 使用一次性使用的針頭 。 側(cè)面開(kāi)口的枕頭也有助于減少微粒的產(chǎn)生 。 將加藥時(shí)垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針 ， 針頭阻塞率和碎屑發(fā)生率也會(huì)降低 。

（4）穿刺環(huán)節(jié)：排氣時(shí)排出初液 30-50 ml 可大大降低熱原反應(yīng) 。 穿刺不成功應(yīng)更換針頭 ， 否則可直接把針頭滯留的微粒貸入靜脈 。

（5）應(yīng)注重聯(lián)合用藥和配伍禁忌：液體中加入的藥物可能成為污染的載體 。 加藥后溶液污染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于溶液未加藥前 ， 而且污染率隨著溶液中所加藥物種類的增加而增加 。 此外 ， 多種藥物聯(lián)合加入溶液中 ， 易使溶液的 pH 值改變或產(chǎn)生結(jié)晶等而影響藥物質(zhì)量 ， 因此合理用藥、注意配伍禁忌曾被認(rèn)為是減少輸液污染的重要措施 。
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2、提前做好溝通

責(zé)任護(hù)士可在患者第一次輸液的時(shí)候 ， 專門(mén)針對(duì)輸液瓶中的這種膠塞顆粒 ， 做好宣教 ， 打消患者和家屬的疑慮 ， 取得患方的理解和配合 。 在現(xiàn)有條件未改善之前 ， 輸液瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)懸浮的、肉眼可見(jiàn)的小顆粒 ， 護(hù)士要與患方做有效溝通 ， 耐心解釋：這種顆粒 ， 靜止情況下 ， 會(huì)漸漸沉淀到瓶底部位 ， 即使有極少數(shù)微粒順著輸液管順流而下的 ， 輸液器設(shè)計(jì)上還有最后一道關(guān)口——帶濾膜的輸液器 ， 并指示給患者知曉 ， 以打消他們的疑慮和擔(dān)憂 。


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3、加強(qiáng)輸液管理

在患者輸液期間 ， 護(hù)士要加強(qiáng)輸液巡視 ， 看到有瓶塞微粒 ， 可提前跟患者做出解釋 ， 這種膠塞顆粒的產(chǎn)生、輸液時(shí)并不容易進(jìn)入輸液器、即使進(jìn)入也有輸液器末端的過(guò)濾器過(guò)濾等相關(guān)知識(shí)宣講 ， 關(guān)愛(ài)患者 ， 密切護(hù)患關(guān)系 ， 打消患者對(duì)之的恐懼和緊張 。

4、做好源頭管理

也就是改換注藥器 ， 使用側(cè)孔針注射器可以大大降低瓶塞微粒的發(fā)生 。 側(cè)孔專用注藥器 ， 與普通 10 ml、20 ml、50 ml 注射器一樣 ， 不同的是 ， 不是斜面開(kāi)孔 ， 開(kāi)孔在側(cè)面 ， 這一點(diǎn) ， 臨床護(hù)士可以向醫(yī)院積極反映和建議 ， 不再應(yīng)用之前的注射器加藥 ， 改進(jìn)醫(yī)院注藥器 ， 從醫(yī)院層面、管理層面參與解決 ， 從源頭上避免膠塞微粒的產(chǎn)生 。

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