SCLC患者接受二甲雙胍聯(lián)合納武利尤單抗治療，腫瘤竟顯著縮小？丨病例分享( 二 )
2免疫治療突破化療OS獲益 ， 重塑SCLC一線治療新標準 【SCLC患者接受二甲雙胍聯(lián)合納武利尤單抗治療，腫瘤竟顯著縮小？丨病例分享】免疫治療近些年來在腫瘤領域的應用十分廣泛 ， 也包括了SCLC的診療 。 免疫治療在SCLC診療領域有兩個比較著名的研究 ， 首先是IMpower133研究 ， 對比了阿替利珠單抗聯(lián)合化療和單獨使用化療的療效 ， 結果顯示聯(lián)合治療組OS延長了2個月 ， 死亡風險降低了30% 。
IMpower133研究是近三十年來SCLC診療領域首次獲得OS獲益的里程碑式的研究 ， 基于這項研究 ， 美國FDA和國家食品藥品監(jiān)督管理局批準了阿替利珠單抗一線治療SCLC 。
第二是CASPIAN研究 ， 探索抗PD-L1抗體度伐利尤單抗和抗CTLA-4抗體Tremelimumab聯(lián)合化療在廣泛期SCLC患者一線治療中的療效 。 度伐利尤單抗聯(lián)合化療組對比單純化療組延長了近3個月的OS（13.0個月vs10.3個月） ， 并且降低了27%的死亡風險 。 單純化療組的12個月OS率為39.8% ， 而度伐利尤單抗聯(lián)合化療組為53.7% ， 提高了13.9% 。 單純化療組的ORR為57.6% ， 度伐利尤單抗聯(lián)合化療組為67.9% ， 提高了10.3% 。 這兩項研究結果顯示 ， 免疫治療對于SCLC的一線治療具有較大的應用價值 。
同時IMpower133研究顯示免疫藥物對比化療在SCLC維持治療方面也顯示出PFS和OS的獲益 ， 卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼二線治療廣泛期小細胞肺癌PASSION研究結果顯示客觀緩解率（ORR）為34.0% ， 中位PFS為3.6個月 ， 中位總生存期（OS）為8.4個月 ， 且毒性可控 ， 且為下一步免疫治療聯(lián)合抗血管生成藥物在SCLC二線治療方面的研究提供了依據(jù) 。
3進一步耐藥后可嘗試抗血管生成藥物 這例患者在二甲雙胍聯(lián)合納武利尤單抗治療失敗以后 ， 或許可以嘗試安羅替尼后續(xù)治療 ， 目前安羅替尼已獲批用于SCLC三線治療 ， 得到了中國臨床腫瘤學會（CSCO）指南推薦 ， 并且納入了醫(yī)保 。
參考文獻：[1]Kim, Y., Vagia, E., Viveiros, P. et al. Overcoming acquired resistance to PD-1 inhibitor with the addition of metformin in small cell lung cancer (SCLC). Cancer Immunol Immunother 70, 961–965 (2021). https://doi.org/10.1007/s00262-020-02703-8本文首發(fā)：醫(yī)學界腫瘤頻道
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