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新生兒產(chǎn)傷性疾病


新生兒
產(chǎn)傷性疾病
定義
? 新生兒產(chǎn)傷（birth injury）是指分娩過(guò)程中因機(jī)械因素對(duì)胎兒或新生兒造成的損傷
? 高危因素有產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎位不正、急產(chǎn)、巨大兒、母親骨盆異常及接產(chǎn)方式不當(dāng)?shù)?
? 發(fā)生于身體的任何部位 ， 常見(jiàn)的部位有頭顱、軟組織、骨骼、周圍神經(jīng)、內(nèi)臟等
一、頭顱血腫（cephalohematoma）
定義
? 由于產(chǎn)傷導(dǎo)致骨膜下血管破裂、血液積聚于骨膜下所致
? 常由胎位不正、頭盆不稱、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)引起
臨床表現(xiàn)
? 血腫部位以頭頂部多見(jiàn) ， 常為一側(cè)性 ， 少數(shù)為雙側(cè)
? 在生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天逐漸增大
? 因顱縫處骨膜與骨粘連緊密 ， 故血腫不超越骨縫 ， 邊界清楚 ， 觸之有波動(dòng)感 ， 其表面皮膚顏色正常
? 如由產(chǎn)鉗牽拉或胎頭吸引所致 ， 皮膚常有潰破或呈紫紅色
? 血腫機(jī)化從邊緣開(kāi)始 ， 故在基底部形成硬環(huán) ， 逐漸至血腫中央部 ， 吸收常需6~8周 ， 血腫大者甚至需3~4個(gè)月
? 由于血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞增多 ， 常致黃疸加重或黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)
鑒別診斷
? 先鋒頭（caput succedaneum）：又稱產(chǎn)瘤或頭皮水腫
? 分娩時(shí)頭皮受壓 ， 血管滲透性改變及淋巴回流受阻引起的皮下水腫
? 多發(fā)生在頭先露部位
? 出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn) ， 腫塊邊界不清、不受骨縫限制 ， 頭皮紅腫、壓之凹陷、無(wú)波動(dòng)感 ， 出生2~3天即消失
? 有時(shí)與血腫并存 ， 待頭皮水腫消退后才顯出血腫
? 帽狀腱膜下出血（subaponeurotic hemorrhage）
? 出血發(fā)生在頭顱帽狀腱膜與骨膜之間的疏松組織內(nèi)
? 因無(wú)骨縫限制 ， 故出血量較大 ， 易于擴(kuò)散
? 頭顱外觀呈廣泛性腫脹 ， 有波動(dòng)感 ， 但可超過(guò)骨縫
? 出血量大者 ， 眼瞼、耳后和頸部皮下可見(jiàn)紫紅色瘀斑
? 常伴有高膽紅素血癥、貧血 ， 甚至失血性休克
新生兒產(chǎn)傷性疾病
本文插圖
（圖片來(lái)源：人衛(wèi)出版社有限公司 ， 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系小編刪除為謝）
治療
? 無(wú)并發(fā)癥的頭顱血腫不需要治療
? 血腫伴高膽紅素血癥達(dá)到光療指征者應(yīng)給予藍(lán)光治療
? 血腫繼發(fā)性感染者需抗感染治療
? 必要時(shí)需外科切開(kāi)引流
二、鎖骨骨折（fractureof clavicle）
? 是產(chǎn)傷性骨折中最常見(jiàn)的一種 ， 與分娩方式、胎兒娩出方位和出生體重有關(guān)
? 難產(chǎn)、胎兒轉(zhuǎn)位幅度大、巨大兒發(fā)生率高
? 骨折多發(fā)生在右側(cè)鎖骨中段外1/3處 ， 此處鎖骨較細(xì) ， 無(wú)肌肉附著 ， 當(dāng)胎兒肩娩出受阻時(shí) ， S形鎖骨凹面正好卡在母親恥骨弓下 ， 容易折斷
臨床表現(xiàn)
? 大部分患兒無(wú)明顯癥狀 ， 多因其他情況攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)
? 仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)患兒病側(cè)上臂活動(dòng)減少或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)哭鬧
? 對(duì)鎖骨進(jìn)行常規(guī)觸診發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鎖骨不對(duì)稱 ， 局部軟組織腫脹 ， 有壓痛
? 患側(cè)擁抱反射減弱或消失
新生兒產(chǎn)傷性疾病
本文插圖
治療
? 青枝骨折一般不需治療
? 對(duì)于完全性骨折 ， 可請(qǐng)小兒外科醫(yī)生會(huì)診處理
? 隨著嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育 ， 肩部增寬 ， 錯(cuò)位及畸形可自行消失；也可在患側(cè)腋下置一軟墊 ， 患肢以繃帶固定于胸前 ， 2周左右可形成骨痂

新生兒產(chǎn)傷性疾病
本文插圖
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三、臂叢神經(jīng)麻痹（brachial plexus palsy）
? 是新生兒周圍神經(jīng)損傷中最常見(jiàn)的一種
? 由于難產(chǎn)、臀位、或肩娩出困難等因素使臂叢神經(jīng)過(guò)度牽拉受損
? 足月及大于胎齡兒多見(jiàn)
臨床表現(xiàn)及分型
輔助檢查、治療及預(yù)后
? 磁共振可確定病變部位 ， 肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)試驗(yàn)也有助于診斷
? 預(yù)后取決于受損程度 ， 若損傷為神經(jīng)功能性麻痹 ， 數(shù)周內(nèi)可完全恢復(fù)
? 生后第1周開(kāi)始做按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ， 大部分病例可于治療后2~3個(gè)月內(nèi)獲得改善和治愈
? 如為神經(jīng)撕裂則多留有永久性麻痹
四、面神經(jīng)麻痹（facial nerve palsy）
? 常由于胎頭在產(chǎn)道下降時(shí)母親骶骨壓迫或產(chǎn)鉗助產(chǎn)受損所致的周圍性面神經(jīng)損傷
? 面癱部位與胎位有密切關(guān)系 ， 常為一側(cè) ， 眼不能閉合、不能皺眉 ， 哭鬧時(shí)面部不對(duì)稱 ， 患側(cè)鼻唇溝淺、口角向健側(cè)歪斜
? 治療主要是注意保護(hù)角膜
? 多數(shù)系受累神經(jīng)周圍組織腫脹壓迫神經(jīng)所致 ， 故患兒預(yù)后良好 ， 多在生后1個(gè)月內(nèi)能自行恢復(fù)；如因神經(jīng)撕裂持續(xù)1年未恢復(fù)者需行神經(jīng)修復(fù)術(shù)治療

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