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「甘露醇」和「甘油果糖」同為降顱壓常用藥，有哪些區(qū)別？


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「甘露醇」和「甘油果糖」同為降顱壓常用藥，有哪些區(qū)別？
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【「甘露醇」和「甘油果糖」同為降顱壓常用藥，有哪些區(qū)別？】

這3點要知道！
顱內(nèi)壓（ICP）是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力 ， 又稱腦壓 。 正常顱內(nèi)壓 ， 在側(cè)臥位時成人為0.7~2.0kPa（5~15mmHg） ， 兒童為0.5~1.0kPa（3.5~7.5mmHg） 。 引起顱內(nèi)壓升高的常見病因有:顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、腦血管疾病、顱內(nèi)炎癥等 。 目前臨床常用的降顱壓藥物有甘露醇、甘油果糖、利尿劑、激素等等[1] 。 其中 ， 甘露醇、甘油果糖臨床使用最為廣泛 。 那么 ， 它們的臨床作用特點有何異同呢？
「甘露醇」和「甘油果糖」同為降顱壓常用藥，有哪些區(qū)別？
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01
藥理作用
表1：甘露醇與甘油果糖的藥理作用
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通過上表對比可以發(fā)現(xiàn)兩者都被批準(zhǔn)用于顱內(nèi)壓增高、腦水腫等癥 ， 兩者藥理作用相似 ， 都為高滲性溶質(zhì)利尿脫水劑 。 通過甘露醇、果糖等大分子物質(zhì)提高血漿滲透壓 ， 導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內(nèi)從而減輕組織水腫 。 02
藥代動力學(xué)
甘露醇起效快 ， 降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓作用于靜注后15分鐘內(nèi)出現(xiàn) ， 達(dá)峰時間力30-60分鐘 ， 維持3-8小時 。 靜脈注射后迅速經(jīng)腎臟排泄 ， 故一般情況下經(jīng)肝臟代謝的量很少 。 T1/2為100分鐘 ， 當(dāng)存在急性功能衰竭時可延長至6小時 。 腎功能正常時 ， 靜脈注射甘露醇100g ， 3小時內(nèi)80%經(jīng)腎臟排出 。 甘露醇發(fā)揮降顱壓效應(yīng)的時間、降顱壓高峰出現(xiàn)時間比甘油果糖快 ， 適用于急診搶救大面積腦梗塞、合并出血的腦梗塞致急性顱內(nèi)高壓 ， 或發(fā)生腦疝的危急情況 。 甘油果糖起效較甘露醇慢 ， 靜脈給藥后體內(nèi)分布約2-3小時內(nèi)達(dá)到平衡 。 果糖有供能作用 ， 每500mL能提供1339KJ熱量 ， 能通過血腦屏障進入腦組織氧化成磷酸化基質(zhì) ， 參與腦代謝的惟一熱量源 ， 其代謝過程不需胰島素 。 而且果糖為單糖 ， 不增加血液中血糖量 ， 還有抗酮化作用 ， 因此糖尿病患者亦可應(yīng)用 。 甘油果糖不增加腎臟負(fù)擔(dān) ， 進入體內(nèi)參與代謝 ， 產(chǎn)生水和二氧化碳 。 適用于慢性顱內(nèi)壓增高、腦水、腦血栓、腦內(nèi)出血等腦病 ， 能更有效地改善腦梗塞后的血液流變學(xué)狀態(tài) ， 具有改善微循環(huán)、安全有效降低顱內(nèi)壓的特點[2]03
不良反應(yīng)
表2：甘露醇與甘油果糖的不良反應(yīng)

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對比兩者的不良反應(yīng)可以發(fā)現(xiàn) ， 在不良反應(yīng)發(fā)生率方面甘油果糖明顯低于甘露醇 ， 不易引起水和電解質(zhì)紊亂 ， 腎功能損害明顯低于甘露醇 。 因此 ， 對合并腎功能損害患者、老年患者及心功能不全患者來說 ， 使用甘油果糖比使用甘露醇更為有利 。 總結(jié)：綜上所述 ， 甘露醇價廉起效快 ， 單用劑量大 ， 易出現(xiàn)腎損害；甘油果糖單用降顱壓起效慢 ， 作用維持時間長 ， 費用大 。 目前臨床多將兩者交替使用 ， 多項研究表明[3,4]：將甘油果糖聯(lián)合甘露醇用于治療顱內(nèi)高壓 ， 二者聯(lián)合作用既迅速降顱壓 ， 改善癥狀 ， 又減輕腎臟負(fù)擔(dān) ， 保護腎功能 ， 減少電解質(zhì)紊亂發(fā)生 ， 同時也克服了甘露醇的顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象 ， 提高臨床用藥的安全性 。 參考資料：[1]高超,黃杰濤,謝延風(fēng),石全紅.甘露醇與甘油果糖聯(lián)合治療腦出血的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44（32）:4541-4543.[2]黎明麗,宋薇,胡漢昆,劉萍,劉薇芝,李玲.甘油果糖注射液對比甘露醇注射液治療腦水腫療效和安全性的Meta分析[J].中國藥房,2014,25（44）:4140-4143.[3]錢立偉,石紅蕾,洪麗,楊延成,汪學(xué)靜.患兒顱內(nèi)感染甘油果糖聯(lián)合甘露醇降顱壓的應(yīng)用效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26（14）:3328-3330.[4]胡娟娟.甘露醇結(jié)合甘油果糖治療腦出血腦水腫的效果與安全性分析[J].北方藥學(xué),2019,16（05）:167-168.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道版權(quán)申明本文原創(chuàng) 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈- End -征 稿請注明：【投稿】醫(yī)院+科室+姓名
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