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風濕周刊·痛風丨痛風患者限制飲酒不分種類；卡那單抗減輕痛風疼痛效果顯著；胰島素抵抗與高尿酸的因果關系確定( 二 )


作者由此得出結論 ， 痛風發(fā)作時減輕疼痛的最佳選擇可能是卡那單抗 ， 次優(yōu)選可能是靜脈或肌肉注射激素 。 醋酸衍生物類NSAIDs改善關節(jié)腫脹和患者整體評估的作用可能優(yōu)于布洛芬 。
參考文獻：
Zeng L, Qasim A, Neogi T, et al. Efficacy and Safety of Pharmacologic Interventions in Patients Experiencing a Gout Flare: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021 May;73(5):755-764. doi: 10.1002/acr.24402.
新型選擇性尿酸重吸收抑制劑Dotinurad
Expert Opin Pharmacother
IF：2.878
痛風是長期高尿酸血癥尿酸鹽晶體沉積的結果 ， 因此其治療不僅要針對痛風發(fā)作 ， 也要控制高尿酸血癥 。 dotinurad是一種選擇性尿酸重吸收抑制劑（SURI） ， 能有效抑制腎近端小管上皮細胞頂端的尿酸轉運蛋白1 ， 在日本已被批準用于治療痛風和高尿酸血癥 。 這篇綜述總結了dotinurad在特殊人群中的非臨床和臨床藥理學研究及其在日本高尿酸血癥（伴或不伴痛風）患者中的療效和安全性 。
【風濕周刊·痛風丨痛風患者限制飲酒不分種類；卡那單抗減輕痛風疼痛效果顯著；胰島素抵抗與高尿酸的因果關系確定】專家觀點：dotinurad作為一種SURI ， 有望比傳統的降尿酸藥更有效地抑制尿酸的再吸收 。 在伴或不伴痛風的高尿酸血癥患者中 ， dotinurad降低血清尿酸的作用不劣于苯溴馬隆或非布司他 。 在輕中度腎功能損害或肝功能損害的患者中 ， 其療效不會減弱 。 維持劑量2或4 mg ， 每日一次 ， 長期治療后大多數患者可達到目標血清尿酸水平（≤6 mg/dl） 。 未發(fā)現可引起安全性顧慮的問題 ， 包括肝損傷 。

風濕周刊·痛風丨痛風患者限制飲酒不分種類；卡那單抗減輕痛風疼痛效果顯著；胰島素抵抗與高尿酸的因果關系確定
本文插圖
圖. 選擇性尿酸重吸收抑制劑和其他促尿酸排泄藥物比較

（圖源原文獻）
參考文獻：
Ishikawa T, Takahashi T, Taniguchi T, et al. Dotinurad: a novel selective urate reabsorption inhibitor for the treatment of hyperuricemia and gout. Expert Opin Pharmacother. 2021 Apr 30:1-10. doi: 10.1080/14656566.2021.1918102. Online ahead of print.
診斷和評估
評估痛風和無癥狀高尿酸血癥關節(jié)損害嚴重程度的超聲評分工具
Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease
IF：5.043
痛風是最常見的炎性關節(jié)炎 ， 但臨床上常有誤診情況出現 ， 尤其是那些臨床表現不典型 ， 不表現為單關節(jié)的急性炎癥 ， 而是多關節(jié)逐漸發(fā)生的患者 。 對于臨床表現不典型的患者 ， 建議通過影像學工具如超聲等來幫助診斷 。 另一方面 ， 實踐中缺少反映痛風嚴重程度的定量指標 。
我國學者回顧了處于發(fā)作間期的痛風患者和無癥狀高尿酸血癥患者的超聲特征 ， 利用其中的差異建立評分系統 ， 嘗試開發(fā)可以評估痛風和無癥狀高尿酸血癥患者損傷嚴重程度的工具 。
研究者共回顧性分析了616例男性患者（245例無癥狀高尿酸血癥和371例急性痛風） 。 所有患者均行膝關節(jié)、踝關節(jié)和第一跖趾關節(jié)超聲檢查 。 選擇在兩個人群間有顯著差異的超聲特征 ， 通過二元邏輯回歸分析確定鑒別因素并根據比值比進行相應評分 。
最后得出的超聲評分系統如下表 ， 總分最高為42分 。 痛風的最佳臨界值為6.5分 ， 受試者操作特征曲線下面積（AUC）為0.878 ， 靈敏度為86.9% ， 特異性為75.2% 。
根據超聲評分對患者進行分層 ， 隨評分增加 ， 痛風間期、痛風石和骨侵蝕的患病率逐漸增加 。 研究者還在163例無癥狀高尿酸血癥患者和196例痛風患者中驗證了該超聲評分的表現 。 結果顯示 ， 83.20%的痛風患者超聲評分高于6.5分；76.10%的高尿酸血癥患者超聲評分低于6.5分 。
參考文獻：
Liu F, Chen S, Hu Z, Chen J, Jiang L, Qu S, Chen H. Musculoskeletal ultrasound features-based scoring system can evaluate the severity of gout and asymptomatic hyperuricaemia. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2021 May 12;13:1759720X211006985. doi: 10.1177/1759720X211006985. PMID: 34025782; PMCID: PMC8120533.
關節(jié)超聲、雙能CT和微創(chuàng)關節(jié)鏡對膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎的診斷價值比較
British Journal of Radiology
IF：2.196
我國學者開展了首個對比微創(chuàng)關節(jié)鏡、關節(jié)超聲和雙能CT診斷膝關節(jié)痛風的研究 ， 前瞻性地探索了微創(chuàng)關節(jié)鏡在膝關節(jié)痛風中的診斷價值 。
研究自2016年1月至2018年12月前瞻性納入121例因膝關節(jié)腫脹疼痛住院的患者（痛風患者63例 ， 非痛風患者58例） 。 所有患者均行超聲和雙能CT檢查 ， 評估膝關節(jié)單鈉尿酸鹽（MSU）晶體沉積情況 ， 隨后接受微創(chuàng)關節(jié)鏡檢查 。
研究發(fā)現 ， 超聲雙軌征、高回聲灶、MSU沉積（雙能CT檢出）、MSU沉積（關節(jié)鏡檢出）、軟骨MSU沉積（關節(jié)鏡檢出）與痛風診斷的金標準（偏光顯微鏡或病理證實滑膜液中存在MSU晶體）有顯著相關性 。 除高回聲病灶外 ， 其余4項指標均具有較高的靈敏度和特異性（約80%或以上） ， 比值比為14.73～36.56 ， 具有良好的診斷價值 。 關節(jié)鏡下檢測軟骨內MSU沉積與超聲雙軌征有較好的診斷一致性（κ = 0.711 ， P

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