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風(fēng)濕周刊·痛風(fēng)丨痛風(fēng)患者限制飲酒不分種類；卡那單抗減輕痛風(fēng)疼痛效果顯著；胰島素抵抗與高尿酸的因果關(guān)系確定


本期風(fēng)濕周刊為大家整理近期痛風(fēng)藥物治療和生活方式干預(yù)、診斷和病情評估以及發(fā)病機(jī)制和新藥研發(fā)等領(lǐng)域動態(tài)（此次篩文時(shí)間節(jié)點(diǎn)為：2021.4.16-2021.5.15） 。
本期看點(diǎn)：卡那單抗可能是痛風(fēng)發(fā)作時(shí)鎮(zhèn)痛的最佳選擇；新型降尿酸藥Dotinurad應(yīng)用總結(jié)；痛風(fēng)和高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)限制飲酒 ， 不分種類；微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡診斷膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)的效能優(yōu)于超聲和雙能CT；胰島素抵抗可導(dǎo)致高尿酸血癥 ， 反之不成立 。
藥物治療與生活方式干預(yù)
飲酒在痛風(fēng)發(fā)病中的作用：痛風(fēng)患者應(yīng)限制任何類型酒精的攝入
Critical Reviews in Food Science and Nutrition
IF：7.862
“喝了點(diǎn)酒” ， 這是痛風(fēng)急性發(fā)作前很多患者都有的經(jīng)歷 。 酒精是公認(rèn)的尿酸升高和痛風(fēng)發(fā)作的危險(xiǎn)因素 。 波蘭學(xué)者對飲酒在痛風(fēng)發(fā)病中的作用進(jìn)行了系統(tǒng)回顧 。 最終納入15篇文獻(xiàn) ， 其中部分研究認(rèn)為飲用啤酒或蒸餾酒與痛風(fēng)呈正相關(guān)；部分研究把葡萄酒也列入痛風(fēng)的誘因 ， 但也有研究認(rèn)為 ， 因?yàn)槠咸丫浦泻锌寡趸瘎┖椭参锎萍に?， 因此適量飲用葡萄酒可以防止痛風(fēng)發(fā)作 。 多數(shù)研究都發(fā)現(xiàn)間歇飲酒與痛風(fēng)發(fā)作有關(guān) ， 這個相關(guān)性不依賴于酒的類型 。
因而作者認(rèn)為 ， 根據(jù)現(xiàn)有資料 ， 為預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作 ， 痛風(fēng)患者和有痛風(fēng)危險(xiǎn)因素的人均應(yīng)限制酒精攝入——無論哪種類型 。
參考文獻(xiàn)：
Nieradko-Iwanicka B. The role of alcohol consumption in pathogenesis of gout. Crit Rev Food Sci Nutr. 2021 Apr 19:1-9. doi: 10.1080/10408398.2021.1911928. Online ahead of print.
合并慢性腎病的患者痛風(fēng)發(fā)作預(yù)防和治療的有效性和安全性仍不明確
Arthritis Research & Therapy
IF：4.103
痛風(fēng)患者常合并慢性腎病（CKD） ， 如美國的一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示 ， 成年痛風(fēng)患者19.9%合并≥3級的CKD 。 同樣 ， CKD患者中痛風(fēng)的發(fā)病率也明顯升高 。 然而 ， 對于合并CKD的痛風(fēng)患者 ， 治療痛風(fēng)和預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作并不那么容易 ， 這一方面是由于治療方案有限 ， 另一方面則是因?yàn)榻o藥劑量不當(dāng)會加重腎功能不全 。 為明確當(dāng)前預(yù)防和治療痛風(fēng)的藥物在合并CKD 3~5期的痛風(fēng)患者中的療效和安全性 ， 痛風(fēng)、高尿酸血癥和晶體相關(guān)疾病網(wǎng)絡(luò)（G-CAN）發(fā)起了一項(xiàng)文獻(xiàn)綜述 。
經(jīng)檢索、篩選 ， 最終納入回顧分析的研究（不限定研究類型）中 ， 有33項(xiàng)研究按腎功能分層評估了療效和（或）安全性 ， 分別涉及秋水仙堿（n=20）、阿那白滯素（n=7）、卡那單抗（n=1）、非甾體類抗炎藥（NSAIDs；n=3）和糖皮質(zhì)激素（n=2）；有58項(xiàng)研究未按腎功能分層報(bào)告主要終點(diǎn) ， 分別涉及秋水仙堿（n=29）、阿那白滯素（n=10）、卡那單抗（n=6）、利那西普（n=2）、NSAIDs（n=1）和糖皮質(zhì)激素（n=10） 。
作者分別總結(jié)分析了各類藥物在這一特殊人群中的應(yīng)用研究概況 。 分析結(jié)果卻不樂觀：總體上 ， 大多數(shù)臨床試驗(yàn)都除外了患有嚴(yán)重CKD（即eGFR或CrCl-1·1.73 m-2）的患者；缺乏根據(jù)腎功能分層的痛風(fēng)發(fā)作預(yù)防和治療的有效性和安全性結(jié)局資料（即便是在痛風(fēng)中應(yīng)用多年并牢牢占據(jù)一線地位的秋水仙堿 ， 其在CKD人群中預(yù)防和治療痛風(fēng)的療效和安全性證據(jù)也仍然不足）；臨床試驗(yàn)的結(jié)果不能外推到合并晚期CKD的人群 。
作者建議 ， 若有可能 ， 當(dāng)前和未來的痛風(fēng)發(fā)作研究應(yīng)納入CKD患者 ， 并根據(jù)腎功能報(bào)告研究結(jié)果 ， 且應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化的痛風(fēng)發(fā)作定義 。
參考文獻(xiàn)：
Pisaniello HL, Fisher MC, Farquhar H, et al. Efficacy and safety of gout flare prophylaxis and therapy use in people with chronic kidney disease: a Gout, Hyperuricemia and Crystal-Associated Disease Network (G-CAN)-initiated literature review. Arthritis Res Ther. 2021 Apr 28;23(1):130. doi: 10.1186/s13075-021-02416-y. PMID: 33910619; PMCID: PMC8080370.
卡那單抗可能是痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的最佳鎮(zhèn)痛藥物
Arthritis Care & Research (Hoboken)
IF：4.056
為比較痛風(fēng)發(fā)作時(shí)抗炎藥物干預(yù)的療效和安全性 ， 中外學(xué)者聯(lián)合開展了一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和網(wǎng)絡(luò)薈萃分析 。 研究者檢索了Ovid-Medline、Embase和Cochrane圖書館中有關(guān)痛風(fēng)發(fā)作藥物抗炎治療對比的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCTs） ， 并使用頻度分析框架進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)元分析（NMA） 。
最終有30項(xiàng)符合條件的RCT被納入分析 。 結(jié)果顯示 ， 在痛風(fēng)發(fā)作第2天及最長隨訪時(shí)間 ， 卡那單抗減輕疼痛的作用最強(qiáng)（確定性為中度 ， 最小重要差異－19） ， 與醋酸衍生物類NSAID相比 ， 平均差異分別為－41.12（第2天；0-100分量表）和－12.84（最長隨訪時(shí)間） 。
靜脈注射或肌肉注射糖皮質(zhì)激素的效果劣于卡那單抗 ， 但可能優(yōu)于其他常用干預(yù)措施（確定性為低度至極低度） 。 對于關(guān)節(jié)壓痛 ， 卡那單抗可能是第2天時(shí)最有效的干預(yù)措施 。 醋酸衍生物類NSAIDs在第2天時(shí)改善關(guān)節(jié)腫脹的效果優(yōu)于布洛芬（0-4分量表的平均差為－0.29 ， 確定性為中度）；在最長隨訪時(shí)間對患者總體評估的改善程度大于布洛芬（平均差－0.44 ， 確定性為中度） 。

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