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抗炎癥飲食（五）：不談減肥的生酮飲食介紹( 四 )


2017年深圳市兒童醫院發表的另一項隨機對照組臨床研究卻有不同的結果[17] ， 14名平均2歲患有癲癇的嬰童和30名健康的嬰童接受試驗 ， 生酮治療一周后 ， 干預組中64%的患者的癲癇次數減少50% ， 干預組跟對照組的腸道菌群顯著不同 ， 經過生酮飲食干預 ， 患童減少了腸道中包括沙門氏菌和大腸桿菌等的病原菌 ， 包括雙歧桿菌等的益生菌顯著增加 。 研究的結論是 ， 生酮飲食可以重塑癲癇嬰童的腸道菌群 ， 顯著改善癲癇病征 。 綜合上述兩項關于癲癇病和腸道菌群的臨床試驗 ， 只能說明生酮改變腸道菌群 ， 變好還是變壞卻沒有結論 ， 但研究顯示生酮飲食都對大部分患者的病征有所改善 。
2003年的一項小規模回顧性研究 ， [18] 28名12到19歲青春期女性癲癇癥患者 ， 接受超過6個月生酮飲食治療 ， 當中21%癲癇病征減少50% - 90% ， 當中29%改善超過90% 。 到12個月后 ， 剩下繼續生酮飲食的患者有20名 ， 當中9名（45%）表示出現月經不調問題 ， 而9名患者中6名（30%）出現閉經癥狀 。 但解讀這個研究需要注意的是 ， 研究對象是接受治療癲癇的嚴格生酮飲食 ， 而且都是青春期女性 。
長期進行高脂肪生酮飲食對炎癥和身體的影響 ， 研究資料欠缺 。 希望獲得生酮飲食對改善炎癥和身體健康的幫助 ， 但又希望減少生酮飲食的可能出現負面影響 ， 其中最關鍵的一點是不要減少非淀粉類蔬菜的攝入 ， 其實在很多生酮飲食有關的臨床試驗中的方案（protocol） ， 非淀粉的沙拉蔬菜都是無限量供應的 ， 因為非淀粉類蔬菜雖然也是碳水化合物 ， 但并不會影響血糖 ， 所以充足的膳食纖維的生酮飲食是營養生酮的關鍵之一 。 而脂肪的選擇 ， 是生酮飲食的另一個關鍵點 。
第四部分 脂肪的選擇
脂肪在生酮飲食中非常重要 ， 它不單是能量來源和促使身體產生酮體的作用 ， 不同脂肪對炎癥的影響并不一樣 。所謂不健康生酮（dirty keto）是不顧脂肪的來源 ， 大口吃肥肉 ， 只要能保持身體在生酮狀態下就不顧身體的炎癥和其他營養指標 ， 不健康生酮的確還是可以在短時間內達到減肥的效果 ， 但長遠對身體炎癥造成的影響是難以評估的 。 在減少炎癥的目的下 ， 營養生酮（nutritional keto）才是我們應該追求的目標 ， 當中除了需要補充在生酮狀態下 ， 身體可能缺少的微量營養外 ， 脂肪的選擇是至關重要的 。
下圖為各種食用油的不同脂肪比例 ， 藍色是多不飽和脂肪 ， 綠色是單不飽和脂肪 ， 橙色是飽和脂肪 。

抗炎癥飲食（五）：不談減肥的生酮飲食介紹
本文插圖


部分研究只關注脂肪的碳鏈長度和飽和程度 ， 只管是飽和脂肪 ， 還是MUFA或PUFA ， 而忽略了脂肪的來源和脂肪的獲取方法和天然抗氧化物含量等其他因數 。 2014年的一項臨床研究[19],90名受試者分成3組 ， 分別比較食用6個月的幾種含較多MUFA的食用油：橄欖油、芥花籽油和紅花籽油（混合了小量大豆油） ， 結果發現只有橄欖油和芥花籽油的兩組改善了脂肪肝的病征,但紅花籽油沒有效果 。 但也有研究證明[20],同樣是MUFA的橄欖油和紅花籽油同樣可以減少血清中的炎癥指標 。 所以證明橄欖油對改善健康和減少炎癥的證據眾多 ， 但對于其他MUFA比例高的植物油 ， 研究證據比較參差 ， 其實是究竟是MUFA多還是PUFA多等脂肪比例只是影響炎癥的一個因素 ， 冷榨特別是極少加工的特級初榨橄欖油含有大量多酚類物質同樣甚至更為影響炎癥和健康的關鍵 。
飽和脂肪中是否也有分別？ 動物實實驗顯示[21] ， 喂食大鼠高脂肪食物12周 ， 大鼠的體重增加 ， 然后再喂食同樣含有大量飽和脂肪的初榨椰子油（VCO）30日 ， 大鼠的體重進一步增加 ， 脂肪則肝臟累積 ， 炎癥指標TNF-A增加 。 研究的結論是VCO跟高脂肪食物一起 ， 引致大鼠身體代謝代表 ， 脂肪性炎癥和肝臟脂肪積累 。但跟其他很多所謂高脂肪食物的研究類似 ， 該實驗用的食物組合 ， 碳水化合物比脂肪和蛋白質分別都多一倍 ， 所以我重新解讀（paraphrase）該研究 ， 應該是食用12周高碳水加上較高脂肪的飲食后 ， 大鼠肥胖 ， 此時再食用VCO ， 變得更加肥胖和炎癥指標增加 。 從這個實驗看 ， 飽和脂肪就是飽和脂肪 ， 不管來源是動物油脂還是植物中的椰子 。
但另一項關于椰子油的動物實驗卻有不同的結果 ， [22]小鼠喂食高碳水食物 ， 之后分為4組食用不同份量的VCO ， 結果顯示不論吃多少VCO ， 都可以減少體脂 ， 改善葡萄糖耐受 ， 降低血糖和減少脂肪肝 ， 而且VCO還減少炎癥指標 ， 包括TNF-A、脂肪組織的IL-6 ， 和血液中的白細胞數量 。 研究的結論是初榨椰子油可以減少肥胖和減輕代謝指標和炎癥指標 。

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