《柳葉刀》中國(guó)婦幼健康70年報(bào)告：母嬰死亡率降幅超97％，關(guān)注這些新挑戰(zhàn)！( 二 )
啟動(dòng)了一系列計(jì)劃改善婦幼醫(yī)療服務(wù)并縮小城鄉(xiāng)差距 。 另外 ，
診療質(zhì)量
成為關(guān)注焦點(diǎn) ，
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
取得長(zhǎng)足進(jìn)展 。
多年積累 ， 中國(guó)還形成了覆蓋全國(guó)的
分級(jí)母嬰保健系統(tǒng)
和
母嬰健康信息系統(tǒng)
；不斷完善醫(yī)保 ， 提升婦幼保健服務(wù)的
普遍覆蓋
；引入基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目 ， 改善婦幼保健服務(wù)的
公平性和可及性
；在
扶貧
工作中將婦女兒童的健康作為優(yōu)先事項(xiàng) 。
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不止是生存 ， 婦幼健康的當(dāng)前挑戰(zhàn)
論文指出 ， 隨著對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療保健的需求不斷增長(zhǎng) ，
中國(guó)的婦幼健康領(lǐng)域也正處于從關(guān)注“生存”到轉(zhuǎn)向“繁榮”的過(guò)渡時(shí)期 。
這個(gè)過(guò)程而伴隨著一系列挑戰(zhàn) ， 其中 ，
一些新出現(xiàn)或被忽視的問(wèn)題值得關(guān)注
。
不孕癥：
隨著二胎開放、生育延遲等多方面的影響 ，
孕產(chǎn)婦年齡增長(zhǎng)與不孕風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān) 。
與此同時(shí)
， 環(huán)境暴露、染色體異常、生活方式
等也會(huì)增加不孕風(fēng)險(xiǎn) 。 中國(guó)國(guó)家生殖健康調(diào)查數(shù)據(jù)顯示 ，
中國(guó)的不孕癥患病率從2007年的11.9%上升到2010年的15.5%
；參與調(diào)查的夫婦中有46.5%尋求相關(guān)治療 ， 這一比例低于全球平均水平（56%） 。
輔助生殖技術(shù)是治療不孕癥最有效的方法之一 。
至2019年底 ， 中國(guó)大陸共有517個(gè)輔助生殖中心和27個(gè)人類精子庫(kù) 。
輔助生殖技術(shù)在中國(guó)的總體成功率 ， 包括臨床妊娠率（30.0%）和活產(chǎn)率（28.8%）與歐美水平相似 。
此外 ， 隨著單細(xì)胞全基因組測(cè)序和基因功能研究的迅速發(fā)展 ， 遺傳診斷也取得了顯著進(jìn)展 。
死胎：
2000年-2015年期間 ， 中國(guó)孕婦中的死胎率（≥28孕周）每年下降4.6% 。 然而 ，
2012年-2014年 ， 中國(guó)的死胎率為8.8‰ ， 仍然遠(yuǎn)高于高收入國(guó)家3.4‰的平均數(shù)字
。
對(duì)中國(guó)441家醫(yī)院進(jìn)行的橫斷面研究顯示 ， 未接受產(chǎn)前護(hù)理（38.3‰）、文化程度較低（26.9‰）或至少分娩過(guò)4次（23.2例‰）的女性死胎率最高 。
提高認(rèn)識(shí)是預(yù)防死胎的關(guān)鍵 。 在全球范圍內(nèi) ，
死胎的前五位原因是分娩并發(fā)癥、孕產(chǎn)婦感染（瘧疾 ， 梅毒和HIV）、早孕、產(chǎn)婦疾病（尤其是高血壓 ， 肥胖和糖尿病）、胎兒生長(zhǎng)受限和先天性異常
。 有研究表明 ， 通過(guò)對(duì)梅毒、產(chǎn)婦并發(fā)癥的檢測(cè)和管理 ， 以及基本和全面的產(chǎn)科急診等十種干預(yù)措施的99%覆蓋 ， 能夠預(yù)防45%的死胎 。
此外 ， 在中國(guó) ， 絕大多數(shù)情況下死胎的根本原因仍然未知 。 為了減輕相關(guān)負(fù)擔(dān) ， 為了減輕中國(guó)死產(chǎn)的疾病負(fù)擔(dān) ， 必須采取許多措施 ， 包括加強(qiáng)常規(guī)監(jiān)測(cè)、制定和推廣預(yù)防指南以及供產(chǎn)后咨詢和心理支持 。
生殖健康領(lǐng)域的重點(diǎn)問(wèn)題
還包括生育調(diào)節(jié)、避孕和流產(chǎn) ， 性傳播疾病 ， 乳腺癌、宮頸癌和HPV疫苗等；
母嬰健康領(lǐng)域的重點(diǎn)問(wèn)題
還包括：母親安全（降低產(chǎn)后出血及間接產(chǎn)科死因） ， 早產(chǎn)、出生缺陷等新生兒疾病 ， 孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒營(yíng)養(yǎng) ， 孕產(chǎn)婦心理健康等 。
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兒童和青少年的心理健康：
直到近十年人們才開始對(duì)兒童和青少年的精神障礙給予更多關(guān)注 。
中國(guó)兒童自閉癥的患病率約1.2‰
， 遠(yuǎn)低于高收入國(guó)家的6‰-10‰ 。 自閉癥在男孩中更普遍 ， 但在不同族裔和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的人群中沒(méi)有明顯差異 。
注意缺陷多動(dòng)障礙
（ADHD ， 俗稱“多動(dòng)癥”）直到1980年代初才在中國(guó)被發(fā)現(xiàn) ， 隨著檢測(cè)率提高 ，
患病率從1980年的3.7%上升到2011年的6.2% ， 略高于全球匯總患病率5.3%
。
在青春期 ， 抑郁癥和焦慮癥是常見(jiàn)復(fù)發(fā)性疾病 。
中國(guó)青少年中 ， 抑郁癥患病率估計(jì)為17% ， 焦慮癥患病率估計(jì)為32% 。
一項(xiàng)薈萃分析表明 ， 從1990年代到2010年 ， 中國(guó)青少年的焦慮和抑郁情緒有所增加 。
自殺是中國(guó)兒童和青少年死亡的重要原因 。
兩項(xiàng)薈萃分析報(bào)告顯示 ， 中國(guó)大學(xué)生10.7%有過(guò)自殺念頭 ， 2.8%有過(guò)自殺企圖 。
精神健康問(wèn)題受到多個(gè)因素影響 ， 常見(jiàn)如學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)、成為留守兒童、遭受霸凌等 。 與此同時(shí) ， 兒童青少年的心理健康也往往被忽略 。 這需要兒童和父母加深認(rèn)識(shí) ， 并由醫(yī)療系統(tǒng)提供精神科診療服務(wù) 。
此外 ，
兒童和青少年的飲食、久坐、吸煙、飲酒、近視
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