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用藥交待，應該交待什么？( 二 )


4、密封保存：如⑴氨茶堿；⑵苯妥英鈉；⑶丙戊酸鈉；⑷中藥丸劑或滴丸：大（小）蜜丸、復方丹參滴丸、銀杏葉滴丸等 。
四、交待特殊劑型用法
對于一些特殊劑型藥物 ， 如服用不當 ， 不僅影響藥效 ， 起不了治療作用 ， 而且會產生不良反應 ， 甚至危及生命 。 以下特殊劑型需特別交待：
1、腸溶片、多層片：應整片吞服 。
2、控釋、緩釋制劑：除另有規定外 ， 控緩釋制劑不能掰開服用 ， 更不能咀嚼或研碎 。
3、舌下含片：如硝酸甘油片應舌下含服 ， 以避免首過效應 。
4、泡騰片：將藥片溶于溫開水中 ， 待藥片完全溶解后再服用 ， 不讓幼兒自行飲用 ， 禁止直接口服或口含 。
5、外用藥片：如高錳酸鉀片應按1：5000（0.2g用1000ml水稀釋 ， 濃度0.2%）比例配成水溶液外用 ， 同時還應交待患者避免水溶液濃度過高而灼傷 ， 一般為淡紅色即可 。 克霉唑陰道泡騰片每晚睡前1片塞于陰道深處 。 對于外用藥片藥師要特別交待不得口服 。
6、吸入干粉劑：對于首次使用的患者 ， 藥師應交待正確使用方法 ， 以避免患者使用不當 。
7、不溶性骨架緩控釋片：如硝苯地平控釋片（拜新同）、氯化鉀緩釋片（補達秀） ， 其活性成份被吸收后 ， 空藥片完整地經腸道隨糞便原形排出 。
8、大蜜丸：大蜜丸因丸大可洗凈手掰小或嚼碎后喝水吞服 ， 尤其是小兒或老人 ， 以免哽在喉嚨引起窒息 。
五、交待藥物相互作用
治療疾病過程中 ， 往往需要多種藥物聯合應用 ， 有的藥物的相互作用可以使藥效加強或副作用減輕 ， 有的可使藥效減弱或出現不應有的毒副作用 。 因此 ， 藥師對存在有臨床意義相互作用的藥物應特別交待 。 比如：
1、非諾貝特與華法林：同時應用可增強華法林的抗凝作用 ， 故合用時應減少華法林劑量 ， 以后再按檢查結果調整用量 ， 以防出血 。
2、阿侖磷酸鈉與碳酸鈣：因鈣劑可影響阿侖磷酸鈉的吸收 ， 故藥師發藥時應交待碳酸鈣片與阿侖磷酸鈉錯開時間服用 ， 如阿侖磷酸鈉在早餐前服用 ， 碳酸鈣片可在中餐或睡前服用 。
3、紅霉素與氨茶堿：紅霉素可抑制肝藥酶 ， 可能導致氨茶堿血藥濃度升高 ， 故兩藥聯用特別是用于老年患者應慎重 ， 以免可能出現中毒癥狀 。
4、奧美拉唑與氯吡格雷：氯吡格雷主要通過CYP2C19代謝才能產生活性 ， 而奧美拉唑在代謝時可以與其競爭CYP2C19 ， 使氯吡格雷的藥效降低 ， 增加心梗不良事件發生的風險 ， 故不推薦如此聯用 ， 建議將奧美拉唑改為對CYP2C19抑制作用較輕的泮托拉唑 。
5、頭孢泊肟酯與抗酸藥（碳酸氫鈉或氫氧化鋁）：合用可降低頭孢泊肟酯的吸收和血藥濃度 ， 應分開服用 。
6、克拉霉素與辛伐他汀：克拉霉素顯著抑制CYP3A4而減慢辛伐他汀的代謝 ， 增加肌肉毒性風險 ， 應盡量避免聯用 。
六、交待高警示藥品用藥注意事項
某些藥物治療量與中毒量相近或者在體內代謝較慢 ， 需嚴格控制劑量 ， 否則容易造成嚴重不良反應 。 因此 ， 藥師要特別交待該類藥物應用時的注意事項 。 比如：
1、10%水合氯醛：成人每次最大劑量20ml ， 小兒每次最大劑量10ml ， 小兒催眠一次按體重50mg/kg,或按體表面積1.5g/m2 。
2、甲氨蝶呤：每周固定一天服用一次 ， 不可每天服用 。
3、華法林：空腹服用 ， 劑量遵醫囑 ， 如果漏服一次 ， 不能第二天加服 ， 仍按原劑量服用 。 定期檢測血藥濃度 ， 避免出血反應 。
4、地高辛：嚴格按照規定劑量及天數給藥 ， 用藥期間注意隨訪檢查 ， 檢測血藥濃度 ， 防止中毒 。
5、環孢素A：禁忌自行調整用藥劑量 ， 遵醫囑監測血藥濃度 ， 以避免出現肝腎不良反應 。
七、交待藥品不良反應
藥物是把雙刃劍 ， 在治療疾病的同時也可帶來不良反應 。 對于可能會引起嚴重不良反應的藥品藥師要特別交待 ， 一旦發生應立即停藥并及時就診；而對于可能產生的輕微可逆轉的不良反應也應作交待 ， 避免患者過度焦慮 。 比如：
1、喹諾酮類藥物如環丙沙星：服藥后應避免曬太陽 ， 以免發生皮膚光敏反應 。
2、別嘌醇：主要不良反應有皮疹、胃腸道反應、白細胞減少等 ， 一旦發生皮疹甚至嚴重皮膚不良反應癥狀應立即停藥并及時就診 。
3、抗過敏藥：氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等 ， 此類藥物有嗜睡副作用 ， 服藥期間不得駕駛車、船或從事高空作業 。
4、激素類藥物如強的松：長期用藥后不可突然停藥 ， 易導致一系列反跳現象和病情加重 。

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