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用藥交待，應(yīng)該交待什么？



用藥交待，應(yīng)該交待什么？
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因用藥交待不詳 ， 某患者將本該晚上睡前服用的高特靈（特拉唑嗪）在白天服用 ， 引起體位性低血壓；某患者將本該放置于冰箱的藥品置于室溫保存 ， 造成藥品失效；某患者將應(yīng)溶于溫開水后服用的泡騰片直接吞服 ， 造成極大的傷害；某家長把氨茶堿服用1/2理解成1-2片 ， 造成患兒服用后出現(xiàn)中毒癥狀；某患者把每周服用一次的甲氨蝶呤每天服用 ， 造成嚴(yán)重不良反應(yīng)……
以上案例由于藥師用藥交待不詳導(dǎo)致患者用藥沒有達(dá)到藥品治療的預(yù)期目的,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng) 。 因此 ， 只要藥師向患者多交待幾句用藥注意事項 ， 也許這些事件就可以避免！
那么藥師用藥交待該重點交待什么？下面談?wù)勊幬锸褂糜心男┬枰貏e交待的事項：
一、交待用藥時間
服藥時間一般以說明書為準(zhǔn) ， 藥品的服用時間通常有以下幾類：飯前服、飯后服、餐中服、空腹服、晨服 ， 睡前服等 ， 選擇合適的給藥時間既可增加吸收 ， 提高藥效 ， 又可減少不良反應(yīng)的發(fā)生 。 比如以下藥品需要特別交待：
1、高特靈（特拉唑嗪）：首次需晚上睡前服用 ， 否則易引起體位性低血壓 。 如果停藥幾天 ， 應(yīng)重新使用首次給藥方案治療 。
2、福善美（阿侖膦酸）：每周固定一天于早餐前至少半小時用一滿杯白水送服 ， 并避免躺臥 ， 否則易引起食道不良反應(yīng)危險 。 在服用前后30分鐘內(nèi)不宜飲用牛奶、奶制品和含較高鈣的飲料,以避免食物影響藥物的吸收 。
3、降脂藥：辛伐他汀、普伐他汀在睡前服用 ， 洛伐他汀晚餐時服用 ， 匹伐他汀晚飯后服用 ， 可更好發(fā)揮藥效 。
4、卡維地洛片：餐時服用以減緩吸收 ， 減低體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險 。
5、美托洛爾片：空腹服用 ， 以免減少食物對藥物吸收的影響 。
6、糖皮質(zhì)激素：將一日的劑量于早上7～8服用 ， 藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕 ， 副作用最小 。 小劑量短程抗炎用藥不在此限 。
7、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：吲哚美辛、美洛昔康、雙氯芬酸鈉等應(yīng)在餐中或餐后服用 ， 不得空腹服用 ， 可減少惡心嘔吐和胃部不適等不良反應(yīng) 。
8、脂溶性的維生素 A、D、E、K ， 頭孢呋辛酯、頭孢泊肟酯、替普瑞酮、四烯甲萘醌、螺內(nèi)酯在餐后服用有較高的吸收率, 故餐后服用為佳 。
9、辛辣刺激性中藥如鵝不食草：應(yīng)餐后服用 ， 避免空腹服用 ， 可減少惡心嘔吐和胃部不適等不良反應(yīng) 。
二、交待用藥飲水
不同藥物的性質(zhì)不同、起效的機(jī)制不同 ， 服藥飲水量也不同 。 另外部分藥品對服用水的溫度也有要求 ， 溫度過高的水可導(dǎo)致藥品降效 。 以下藥品不宜用熱水送服：
1、助消化類如胰酶片、多酶片、酵母片等；2、維生素類如維生素C；3、止咳糖漿類如急支糖漿、復(fù)方甘草合劑；4、黏液溶解性祛痰藥如桉檸蒎、桃金娘油；5、含活性菌類如整腸生、媽咪愛、兒童益生菌沖劑等；6、清熱類中成藥；7、生物制劑如脾氨肽口服凍干粉；8、活疫苗如小兒麻痹癥糖丸 。
有的藥物如胃蛋白酶、多酶片、硫酸亞鐵、葡萄糖酸鈣、氫氧化鋁、地高辛、顛茄酊、四環(huán)素等不宜用茶水送服 ， 因為茶葉中的鞣酸與藥物中的蛋白質(zhì)、生物堿、重金屬鹽等作用產(chǎn)生沉淀 ， 可影響療效和產(chǎn)生副作用 。 通常喝中藥也是不用茶水送服的 ， 因為茶葉中的鞣酸很容易與生物堿發(fā)生不溶性沉淀 。
三、交待保存方法
藥品保存不當(dāng) ， 容易導(dǎo)致藥品變質(zhì)失效 ， 因此藥師要交待需特別保存要求的藥品的保存方法；另外對于糖衣片要交待保存于兒童取不到之處 ， 以避免兒童誤服 。
1、冰箱2～8℃冷藏保存：生物制劑如乙肝疫苗、胰島素制劑、重組人生長激素、脾氨肽口服凍干粉等；微生態(tài)制劑如金雙歧（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片）、常樂康（酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊）、培菲康（雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊）等需冰箱冷藏保存 。
2、陰涼處（溫度不超過20 ℃）保存：比如栓劑在酷暑里容易發(fā)生變質(zhì) ， 如出現(xiàn)酸敗、色變、水油分離 ， 甚至出現(xiàn)融化變軟 ， 故應(yīng)置陰涼處保存 ， 必要時放置于冰箱 。 遇熱易分解的藥物如硝酸甘油需要在陰涼處存放 ， 夏天可把藥物放在冰箱的冷藏室里 。
3、避光保存：如⑴喹諾酮類藥物；⑵維生素類：維生素K、維生素B、維生素C等；⑶、噻嗪類藥物：異丙嗪、氯丙嗪；⑷硝酸甘油；⑸呋塞米；⑹甲鈷胺制劑；⑺吡啶類藥物：硝苯地平、尼莫地平；⑻抗腫瘤類藥物：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等 。

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