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【檢驗指標】糖代謝絮亂臨床化學檢驗指標( 二 )


（3）檢測方法的評價 己糖激酶(HK)法準確度和精密度高 ， 特異性高于葡萄糖氧化酶法 ， 適用于自動化分析儀器 ， 為葡萄糖測定的參考方法 。
葡萄糖氧化酶-過氧化物酶(GOD-POD)法中 ， 葡萄糖氧化酶(GOD)高特異性催化β-D-葡萄糖 ， 過氧化物酶(POD)的特異性遠低于GOD 。 尿酸、維生素C、膽紅素、血紅蛋白、四環素和谷胱甘肽等可抑制呈色反應(通過與H2O2競爭色素原受體) 。 本法準確度和精密度都能達到臨床要求 ， 操作簡便,適用于常規檢驗 。 本法也適用于測定腦脊液葡萄糖濃度 。 尿中含較高濃度可干擾過氧化反應的物質(如尿酸) ， 使測定值出現負偏差 ， 因而本法不能直接用于尿標本測定 。
餐后2小時血糖【檢測方法】監測餐后2小時血糖有兩種方法：一種是口服7g無水葡萄糖后做葡萄糖耐量試驗；另一種是吃100g面粉制成的饅頭或方便面(含糖量相當于75g無水葡萄糖 ， 也叫饅頭餐試驗) 。 從吃第一口飯的時間開始計算 ， 然后測量2小時后的血糖值 。
【參考區間】餐后2小時血糖<7.8mmol/L 。
【臨床意義】影響餐后血糖的因素有很多 ， 餐后胰島素第一時相的分泌 ， 胰高血糖素的分泌 ， 肌肉、肝臟和脂肪組織對胰島素的敏感性 ， 餐前血糖水平 ， 進食的種類和時間 ， 胃腸道的消化和吸收功能 ， 餐后運動 ， 情緒等都會對餐后血糖有影響 。 很多2型糖尿病患者空腹血糖不高 ， 而餐后血糖很高 ， 若只查空腹血糖 ， 很容易誤診 ， 當餐后血糖≥11.1mmol/L時 ， 診斷糖尿病敏感性更高、漏診率更低 。
餐后2小時血糖監測適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達到治療目標者 。 對于糖尿病患者 ， 餐后2小時血糖是一個非常有價值的監測指標：①反映胰島β細胞的儲備功能 ， 即進食后胰島β細胞分泌胰島素的能力 。 若胰島β細胞的儲備功能良好 ， 周圍組織對胰島素作用敏感 ， 則餐后2小時血糖值應降到7.8mmol/L以下 。 如果胰島β細胞的儲備功能良好 ， 甚至高于正常水平 ， 但存在明顯的胰島素抵抗 ， 或胰島素抵抗不明顯 ， 但胰島β細胞功能已較差 ， 則餐后2小時血糖可明顯升高 。 ②若餐后2小時血糖>11.1mmol/L ， 則易發生糖尿病眼、腎、神經等慢性并發癥 。 對于中年以下和病情不重者 ， 要嚴格控制餐后2小時血糖值在7.8mmol/L以下；對于老年糖尿病患者或并發癥較重者 ， 餐后2小時血糖可適當放寬至7.8-11.1mmol/L 。 ③餐后2小時血糖能較好地反映進食量及使用的降糖藥是否合適 ， 這是僅查空腹血糖所不能替代的 。
餐后血糖升高是心血管疾病死亡的獨立危險因素 ， 當餐后血糖值在7.8-11.1mmol/L時 ， 已經存在大血管病變 ， ,血糖值越高 ， 大血管病變的危險性越高 。
【評價】餐后2小時血糖測定是診斷糖尿病的另一種重要方法 。 臨床上有不少患者 ， 空腹血糖不高 ， 但餐后2小時血糖明顯增髙 。
餐后2小時血糖實際上是一種簡化的葡萄糖耐量試驗 。 由于這種方法較口服葡萄糖耐量試驗抽血次數少 ， 簡單易行 ， 易為患者接受 ， 所以是臨床上用于篩選和發現空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法 。
餐后2小時血糖檢查的缺點是 ， 有些糖尿病患者服糖后血糖高峰不在2小時 ， 而是在1小時后 ， 到2小時的時候血糖高峰已下降 ， 這樣的患者易被漏診 。 所以 ， 對餐后2小時血糖可疑升高的患者 ， 宜在餐后1小時和2小時各抽血一次為好 ， 或者直接做糖耐量試驗 。
葡萄糖耐量實驗【檢測方法】葡萄糖耐量試驗包括口服葡萄糖耐量試驗( oral glucose tolerance test ， OGTT)和靜脈葡萄糖耐量試驗( intravenous glucose tolerance test ， GTT) ， 是在口服或靜脈注射一定量葡萄糖后2小時內做系列血糖測定 ， 以評價個體的血糖調節能力的標準方法 ， 對確定健康和疾病個體也有價值 。
【參考區間】
OGTT結合FPG可協助診斷糖尿病及相關狀態：
(1)FPG正常(<6.1mmol/L) ， 并且2小時PG<7.8mmoL為正常糖耐量 。
(2)FPG介于6.1-7.0mmol/L之間 ， 2小時PG<7.8mmol/L為IFG 。
(3)FPG<7.0mmol/L ， 2小時PG介于7.8-11.1mmol/L為IGT 。
(4)血漿FPG≥7.0mmoL/L ， 2小時PG≥11.1mmol/L ， 為糖尿病性糖耐量 。
【臨床意義】OGTT主要用于下列情況：①診斷GDM 。 ②診斷IGT 。 ③有無法解釋的腎病、神經病變或視網膜病變 ， 其隨機血糖<7.8mmol/L ， 可用OGTT了解糖代謝狀況 。 此時如OGTT異常 ， 不代表有肯定因果關系 ， 還應該排除其他疾病 。 ④人群篩查 ， 以獲取流行病學數據
糖化血紅蛋白HbA1c是由葡萄糖與HbA的β鏈氨基末端纈氨酸殘基縮合而成 ， 且該過程不可逆 。 HbA1的主要成分是HbA1c ， 約占80% ， 且濃度相對穩定 。 為簡便實用 ， 臨床上常以HbA1c代表總的糖化血紅蛋白水平 。

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