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【檢驗指標】糖代謝絮亂臨床化學檢驗指標

【【檢驗指標】糖代謝絮亂臨床化學檢驗指標】
【檢驗指標】糖代謝絮亂臨床化學檢驗指標
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糖代謝紊亂相關疾病檢測指標是實驗診斷的重要技術措施 ， 血糖水平和臨床癥狀相結合能對糖尿病進行診斷 。 臨床實驗室檢測血糖以及血糖調節物、糖化蛋白以及并發癥相關的其他代謝產物等 ， 有利于糖尿病及其并發癥的早期診斷、鑒別診斷、指導治療和評估預后 。
空腹血糖空腹血糖( fasting plasma glucose ， FPG)是指至少8小時內不攝入含熱量食物后測定的血清葡萄糖 ， 是糖尿病最常用的檢測項目 。
【檢測方法】血糖的測定方法 ， 國際推薦的參考方法是己糖激酶法 ， 目前國內也有采用衛生部臨檢中心推薦的葡萄糖氧化酶法 ， 另外還可以采用葡萄糖脫氫酶法 。 利用分光光度法測定酶促反應中生成的產物 ， 或檢測酶促反應中產生的電流 ， 產物的生成量與電流強度及葡萄糖濃度成正比 。
【參考區間】成人空腹血清葡萄糖為3.9~6.1mmol/L(70~110mg/dl) 。 不同樣本的葡葡萄糖濃度參考范圍見表 。
表1 體液空腹葡萄糖參考值
標本（血清） 葡萄糖濃度（mmol/L） 葡萄糖濃度（mg/dl）成人 3.9-6.1 70-110兒童 3.5-5.6 60-100早產新生兒 1.1-3.3 20-60足月新生兒 1.7-3.3 30-60全血（成人） 3.5-5.3 65-95【臨床意義】血糖濃度受神經系統和激素的調節 ， 保持一個相對平衡的狀態 ， 當各種因素導致這些調節失去原有的相對平衡后 ， 會出現血糖值異常 。 空腹血糖水平反映了胰島素分泌能力 ， 其增高與葡萄糖耐量降低是相平行的：若胰島素分泌能力不低于正常的25% ， 空腹血糖多是正常或只輕度升高 ， 一般人血清血糖不超過6.1mmol/L；當胰島素分泌進一步降低 ， 但不低于正常的40% ， 則空腹血糖在5.8-11. 1mmo/L；空腹血糖超過11.1mmol/L時 ， 提示胰島素分泌極少或缺乏 。
空腹血糖水平是診斷糖尿病最主要的依據 。 若空腹全血血糖不止一次超過6.7mmol/L ， ,血漿血糖等于或超過7.8mmol/L ， 即可確診為糖尿病 。 一般應2次重復測定 ， 以防誤差 。 同時還要注意精神、飲食及藥物等因素的影響 。 凡空腹全血血糖在6.1mmol/L以上 ， 血漿血糖在6.9mmol/L以上 ， 而又低于上述診斷標準時 ， 應做葡萄糖耐量試驗 。 若有明確的糖尿病癥狀 ， 應先做餐后2小時血糖測定 。 一般糖尿病患者的空腹血糖 ， 在失去控制時可高達10~16.7mmol/L；在重型及長期控制不好的患者 ， 空腹血糖也可高達22.2mmol/L 。
【評價】
（1）樣本的處理 血糖測定一般可以測血漿、血清和全血葡萄糖 。 推薦以血漿葡萄糖濃度為診斷糖尿病的指標 。 由于葡萄糖溶于自由水 ， 而紅細胞中所含的自由水較少 ， 所以全血葡萄糖濃度比血漿或血清低12%~15% ， 且受血細胞比容影響 。 一般來說用血漿或血清測定結果更為可靠 。 除與標本的性質有關外 ， 血糖測定還受飲食、取血部位和測定方法的影響 。 餐后血糖升高 ， 靜脈血糖<毛細血管血糖<動脈血糖 。 所以如果不是特殊試驗 ， 血糖測定必須為清晨空腹靜脈取血 。
取血后如全血在室溫下放置 ， 由于血細胞中的糖酵解會使血糖濃度每小時下降5%~7% ， 當有白細胞增多或細菌污染時 ， 葡萄糖的損失會增加 ， 若標本采集后立即分離血漿或血清 ， 則可使血糖在室溫下穩定24小時 。 如不能立即檢測而又不能立即分離血漿或血清 ， 就必須將血液加入含氟化鈉的抗凝瓶 ， 以抑制糖酵解途徑中的酶 ， 保證測定準確；標本中加入碘乙酸鈉或氟化鈉可抑制糖酵解作用 ， 使血糖在室溫下穩定3天 。 氟化物是一種弱的抗凝劑 ， 在幾個小時后可有血液凝集出現 。 因此建議使用氟化物-草酸鹽混合物 。 但高濃度氟離子會抑制脲酶和某些酶活性 ， 因而標本不宜用脲酶法測定尿素 ， 也不適用于某些酶的直接測定 。 草酸鉀會使細胞水分外滲 ， 血漿稀釋 ， 這種標本不能用于測定其他物質 。
床旁檢查( point of care test.)用的是便攜式血糖儀 ， 用毛細血管全血標本測定 ， 由于受到血細胞比容以及其他非糖還原物質的影響 ， 空腹全血葡萄糖濃度比血漿葡萄糖濃度低12%~15% 。
（2）應用的評價 FPG是糖尿病的常用檢測項目 ， 但應注意在2型糖尿病中 ， 高血糖是相對較晚才產生的 ， 因此僅用FPG這個標準將延誤診斷 ， 并對糖尿病人群的流行估計過低 。 在臨床已診斷的2型糖尿病患者中 ， 有30%已有糖尿病并發癥(如視網膜病、蛋白尿和神經肌肉疾病) ， 說明2型糖尿病可能至少在臨床診斷前10年就發生了 。

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