致使甘肅山地馬拉松賽21人死亡的“失溫”，到底是咋回事？( 二 )

因此，人類在低溫環(huán)境下通過寒顫來快速產(chǎn)生熱量維持能量平衡和核心體溫穩(wěn)定的能力有限；而且，酵解產(chǎn)生的大量乳酸也對寒顫產(chǎn)生巨大的抑制。
總之，持續(xù)暴露于低環(huán)境溫度下，可供肌肉寒顫燃燒的唯一能量物質(zhì)肌糖原在較短時間內(nèi)就會消耗殆盡，從而失去體溫調(diào)節(jié)最有效的機制，終致低體溫的發(fā)生。
從這種意義上講，人類相對不怕熱，而是更怕冷。
不管是“冷”還是“熱” ，一旦體溫調(diào)節(jié)機制達到最大限度仍不能維持人體與環(huán)境之間的熱量平衡，就意味著人體體溫調(diào)節(jié)的失效，核心體溫就不能繼續(xù)維持恒定。

本文插圖

如果長時間處在高溫環(huán)境，體溫調(diào)節(jié)機制失效，核心體溫就會像撒韁的野馬快速升高，在極短的時間內(nèi)就可以超出正常生理范圍的40-40.5℃ ，發(fā)生所謂體溫過高（Hyperthermia）,即致死率非常高的“熱射病” 。
迄今，臨床上記錄到的“熱射病”病例最高的體溫紀錄是46.5℃ 。

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如果像甘肅山地馬拉松選手那樣長時間處在低溫環(huán)境，體溫調(diào)節(jié)機制一旦失效，核心體溫就會逐漸（比熱射病變化要慢得多）降低，低于35℃就發(fā)生低體溫（或體溫過低），也就是所謂近日霸屏的“失溫” 。
因此，所謂“失溫”發(fā)生的關鍵不在于人體熱量散失大于產(chǎn)生，而在于人體體溫調(diào)節(jié)機制的失效。
實際上，人體在所有時間都不處在天然熱量平衡下，平衡一直是由體溫調(diào)節(jié)機制不斷作用來動態(tài)維持的。
只要體溫調(diào)節(jié)機制還有效，核心體溫就不會偏離生理范圍，發(fā)生熱射病或所謂“失溫” 。
這一點對于區(qū)分熱射病和發(fā)燒至關重要，下一次我們會專門進行討論。
“失溫”就是凍死嗎？
盡管死于甘肅山地馬拉松賽的21名選手的確是被凍死的，但“失溫”并不等于凍死。
因為，核心體溫只要降低到35℃以下，就被認為處在“失溫”狀態(tài)下。
如果得不到及時救治， “失溫”會持續(xù)進展，核心體溫會繼續(xù)逐步下降。

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“失溫”致死的一個主要原因是心臟發(fā)生室顫/心跳暫停，在核心體溫低于30℃時就可以發(fā)生，低于28℃下，發(fā)生的可能性進一步增大。
“失溫”致死的另一個原因是，體溫過低，體內(nèi)各種酶（比如維持生物膜間電解質(zhì)離子生理梯度和生物電活性的ATP 鈉鉀酶）失活，生理活動逐步減弱，最終停止，從而發(fā)生腦、心肺功能衰竭死亡。
而這種形式的死亡可以一直延續(xù)到核心體溫下降到20℃ ，甚至更低。
【致使甘肅山地馬拉松賽21人死亡的“失溫”，到底是咋回事？】因此，盡管“失溫”得不到救治最終結(jié)局必然是凍死，但“失溫”卻不直接等同于凍死。

致使甘肅山地馬拉松賽21人死亡的“失溫”，到底是咋回事？( 二 )

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