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5個(gè)“不應(yīng)該”讓腎友這么快變成晚期腎病，聽(tīng)“過(guò)來(lái)人”怎么說(shuō)



周遜 腎內(nèi)科主任

說(shuō)“慢性腎臟病都會(huì)發(fā)展成晚期腎病或尿毒癥”一定是錯(cuò)誤的 ， 換句話說(shuō)“多數(shù)慢性腎臟病并不會(huì)進(jìn)展成晚期腎病或尿毒癥” 。 可是 ， 少數(shù)慢性腎臟病仍會(huì)慢慢向晚期階段發(fā)展 。 比如IgA腎病、過(guò)敏性紫癜性腎炎或狼瘡性腎炎 ， 可以不發(fā)展成慢性腎臟病晚期 ， 也可以較慢的速度向尿毒癥方向發(fā)展 ， 也可以較快的速度向尿毒癥方向發(fā)展 。 為什么會(huì)出現(xiàn)不一樣的發(fā)展速度或最終結(jié)局？這其中的原因是多方面的 ， 原發(fā)病及病理類型的不同等都會(huì)影響慢性腎臟病的預(yù)后與結(jié)局 ， 但這只是其中的一個(gè)方面 。 我們發(fā)現(xiàn) ， 同一種原發(fā)病 ， 也是同一種病理類型 ， 其發(fā)展速度與最終結(jié)局仍然會(huì)有非常大的不同 。 所以說(shuō) ， 除了原發(fā)病與病理類型之外 ， 一定還有其它影響因素 ， 這些因素同樣也會(huì)對(duì)病情造成比較大的影響 。


5個(gè)“不應(yīng)該”讓腎友這么快變成晚期腎病，聽(tīng)“過(guò)來(lái)人”怎么說(shuō)
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一般可以將慢性腎臟病（CKD）分為五期 ， 相對(duì)來(lái)說(shuō) ， CKD 1期為慢性腎病早期病情輕 ， CKD 5期為慢性腎病晚期病情重 ， 而CKD 2-4期的病情介于兩者之間 。 因此 ， 我們常說(shuō)的腎病晚期 ， 指的就是CKD 5期 ， 即患者的腎小球?yàn)V過(guò)率已經(jīng)小于15ml/min ， 或慢性腎衰竭患者的血肌酐已達(dá)數(shù)百以上水平 ， 且已經(jīng)是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的血肌酐升高 。 當(dāng)病情發(fā)展到了腎病晚期 ， 之后將面臨必須以長(zhǎng)期透析或腎移植為主的治療措施 。

已經(jīng)以較快速度發(fā)展成慢性腎病晚期或尿毒癥的那些“過(guò)來(lái)人” ， 并不都因?yàn)樵l(fā)病特殊或病理類型嚴(yán)重 ， 往往還與腎友之前經(jīng)常的五個(gè)“不應(yīng)該”有關(guān) 。 如下五個(gè)“不應(yīng)該” ， 就會(huì)讓腎友以較快速度變成腎病晚期 ， 著實(shí)讓人惋惜 。 下面 ， 還是聽(tīng)聽(tīng)“過(guò)來(lái)人”怎么說(shuō)吧 。

1.不該不重視加重因素

有不少已變成慢性腎病晚期的“過(guò)來(lái)人” ， 之后才明白預(yù)防與及時(shí)治療加重或誘發(fā)因素的重要性 。 慢性腎臟病在進(jìn)展過(guò)程中 ， 不可能總是一帆風(fēng)順的 ， 總會(huì)遇到很多“意外”情況 ， 這就是“加重”因素 。 平時(shí)必須先做好預(yù)防工作 ， 比如預(yù)防感冒及上呼吸道感染 ， 比如預(yù)防身體缺水與避免身體經(jīng)常處于勞累狀態(tài)等 。 其次是要及時(shí)采取相應(yīng)措施 ， 有些加重因素是防不勝防的 ， 已經(jīng)出現(xiàn)了某些加重因素 ， 就應(yīng)該在第一時(shí)間糾正它 。 已經(jīng)感冒或并發(fā)了細(xì)菌感染 ， 應(yīng)積極予以抗病毒與抗感染治療；與缺水有關(guān)的血肌酐升高 ， 應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液等治療 。 如果不重視這些加重因素 ， 患者病情會(huì)快速發(fā)展 。

2.不應(yīng)該不關(guān)心降蛋白

尿蛋白高 ， 既是慢性腎病的臨床表現(xiàn) ， 也是慢性腎病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素 。 雖說(shuō)絕大多數(shù)尿蛋白高并不會(huì)讓患者出現(xiàn)什么不舒服感覺(jué) ， 但是它實(shí)實(shí)在在且每時(shí)每刻都傷害著腎臟 ， 導(dǎo)致慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展 。 我們發(fā)現(xiàn) ， 很多進(jìn)展快的慢性腎病患者之前多長(zhǎng)期存在較高或很高的尿蛋白 ， 有些腎病患者的24小時(shí)尿蛋白定量長(zhǎng)期超過(guò)1.0克 ， 有些腎病患者的24小時(shí)尿蛋白定量長(zhǎng)期超過(guò)2.0克甚至3.5克 ， 而且患者并不關(guān)心它的存在 ， 或根本不去用藥治療 ， 導(dǎo)致腎病發(fā)展速度加快 。 若還在慢性腎病1-2期階段就發(fā)現(xiàn)尿蛋白高 ， 此時(shí)可選擇的治療方法與藥物有很多 ， 沙坦或普利類藥物、列凈類藥物、他汀類藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中藥等可根據(jù)具體病情選擇使用 。 把尿蛋白降下來(lái)了 ， 病情發(fā)展速度自然就能慢下來(lái)或阻止其發(fā)展 。


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3.不應(yīng)該忽略降壓治療

慢性腎臟病特別容易合并有高血壓 ， 而高血壓又會(huì)反過(guò)來(lái)加重病情發(fā)展 。 治療高血壓 ， 也是慢性腎病治療的一部分 。 將血壓控制達(dá)標(biāo) ， 就可以在一定程度上控制病情或延緩病情發(fā)展速度 。 我們發(fā)現(xiàn) ， 有不少已經(jīng)發(fā)展成慢性腎臟病晚期或尿毒癥的患者 ， 之前往往會(huì)忽略對(duì)高血壓的治療 。 平時(shí)不去測(cè)量血壓 ， 或者血壓高了也不加用降壓藥 ， 或者即使服用降壓藥也并沒(méi)有將血壓控制達(dá)標(biāo)等等 ， 都會(huì)促使慢性腎病加快發(fā)展 。 慢性腎病患者合并高血壓 ， 不僅需要采取措施 ， 而且必須盡可能將血壓控制到位 。 在使用降壓時(shí) ， 應(yīng)盡可能使用既能降血壓又能保護(hù)腎臟等雙重作用的降壓藥 ， 如沙坦或普利類藥物 ， 盡量不用復(fù)方降壓片、珍菊降壓片及可樂(lè)定等降壓藥 。

4.不應(yīng)該不定期做檢查

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