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脊髓型頸椎病術后遺復發二次手術治療！

【脊髓型頸椎病術后遺復發二次手術治療！】
脊髓型頸椎病在頸椎病中約占10%左右 ， 主要引起患者的運動功能障礙 ， 嚴重的可致癱瘓 。 由于大多數脊髓型頸椎病采用非手術或微創治療效果不佳 ， 且持續性加重 。 因此 ， 大多數學者認為脊髓型頸椎病一旦診斷明確 ， 應當盡早手術治療 。 手術干預的目的就是最大程度地緩解和改善脊髓功能 ， 阻止病情的進一步惡化 。 應在嚴重的不可逆的神經功能喪失之前盡快手術 ， 如已發展到嚴重括約肌功能障礙等表現時 ， 手術效果必然不佳 。
病例分享
患者劉某 ， 男 ， 77歲
一、患者入院前基本情況
患者主訴四肢麻木無力13年 ， 加重1年 。 源于13年前患者無明顯誘因出現頸部不適伴四肢麻木無力 ， 雙下肢行走障礙 ， 踩棉感 ， 當時就診于北京某醫院 ， 診斷為頸椎管狹窄 ， 行手術治療（具體不詳） ， 取病理診斷為室管膜瘤 ， 此后四肢麻木癥狀未緩解也未再加重 ， 雙下肢力量逐漸增加 ， 可部分生活自理 ， 未再系統治療 。 1年前患者的頸部不適伴四肢麻木無力癥狀加重 ， 周身束帶感 ， 大便干 ， 四肢僵硬 ， 以雙下肢明顯 ， 翻身困難 ， 行走不穩 ， 先后就診于房山多家醫院 ， 給予小針刀、抗炎止痛、營養神經等治療 ， 效果不佳 ， 患者及家屬為求進一步診治來到我院 ， 由骨內科診斷明確后轉至脊柱科 。

脊髓型頸椎病術后遺復發二次手術治療！
本文插圖


（患者入院前影像）
二、患者在我院脊柱科治療過程及結果
脊柱科楊滔主任接診患者后 ， 經詢問病史查體發現：患者頸椎主動活動受限 ， 頸椎后側可見長約20cm的縱行切口瘢痕 ， 無雙上肢放射痛 ， 雙上肢活動自如 ， 肌力3級 ， 肌張力正常 ， 感覺對稱 ， 雙側肱二三頭肌反射及橈骨膜反射存在 ， 不亢進 ， 左側Hoffmann征（+） ， 右側Hoffman征（-） ， 平乳頭以下感覺減退 ， 腹壁反射消失 ， 右側提睪反射減弱 ， 左側正常 。 肛門反射消失 ， 雙下肢肌力3級減 ， 肌張力明顯增高 ， 雙側膝腱反射亢進 ， 雙側Babinski征（+） 。 頸椎MRI示：1.頸3-4、頸4-5、頸6-7、頸7-胸1椎間盤突出 。 2.頸4-5后方頸髓損傷變性 ， 頸7椎體以下頸髓形態明顯變細、信號異常 。 3.頸椎退行性改變 。 4.頸5、6椎體融合 。 頸椎放射片示：頸椎術后改變；頸椎退行性變 。
結合患者病史、查體及影像學檢查結果 ， 楊滔主任分析病情：患者男性 ， 77歲 ， 脊髓型頸椎病后縱韌帶鈣化頸椎管狹窄 頸椎術后 ， 頸脊髓損傷（ASIA分級C級）診斷成立 ， 目前四肢麻木無力 ， 雙下肢僵硬 ， 行走不穩 ， 近一年明顯加重 ， 與頸脊髓受壓有關 ， 且頸3/4及頸4/5椎管狹窄 ， 后縱韌帶骨化 。 前方為主要壓迫 ， 有前路減壓手術指征 。 術前檢查無明顯禁忌 ， 準備行頸前路頸4椎體次全切 ， 神經減壓 ， 鈦籠植骨融合 ， 鈦板內固定術 。 手術如期進行 ， 手術全程歷經4個多小時 ， 術后患者無聲音嘶啞 ， 四肢無力麻木癥狀明顯改善 。

脊髓型頸椎病術后遺復發二次手術治療！
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（患者手術后影像）
三、患者術后1個月隨訪
術后一個月隨訪 ， 患者四肢無力僵硬麻木癥狀明顯緩解 ， 能戴頸托獨立行走 ， 能自主大小便 ， 睡眠質量好轉 ， 精神狀態比術前明顯好轉 ， 恢復自理功能 ， 生活質量明顯提高 。
手術是頸椎病的終極治療方式 。 手術治療可以直接切除突出的椎間盤或增生的骨贅 ， 或通過椎板成形術 ， 開大狹窄的頸椎椎管 ， 直接或間接解除對脊髓神經根或椎動脈的壓迫；或通過植骨融合穩定手術 ， 使不穩定的病變節段重新達到穩定 ， 從而解除對脊髓神經根、交感神經或椎動脈的不良刺激 。 手術治療對脊髓型頸椎病和神經根型頸椎病有良好的臨床效果 。
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