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掌中石家莊 12歲小孩吃感冒藥引發肝損傷？醫生：藥不能亂吃

掌中石家莊 12歲小孩吃感冒藥引發肝損傷？醫生：藥不能亂吃


前不久醫院收治了一個12歲小孩 ， 因感冒發燒自行購買解熱鎮痛藥 ， 高劑量、高頻率服用 ， 幾天后感冒好了可是皮膚和眼睛變黃 ， 尿液顏色也越來越深 ， 到醫院檢查發現轉氨酶、膽紅素都顯著升高 ， 再結合他的凝血機制符合亞急性肝衰竭 。 這是發生了什么呢？這時我們需要警惕的是在服藥時的隱形殺手——藥物性肝損傷 。DILI什么是藥物性肝損傷？

所謂藥物性肝損傷（drug-induced liver injury ， DILI）顧名思義就是用了某種藥物導致的肝臟損傷 。
根據藥肝的發病機制 ， 藥物性肝損傷可以分為固有型和特異體質型 。

第一類為固有型

僅見于少數特殊的藥物 ， 比如說我們常用的解熱鎮痛藥對乙酰氨基酚 ， 這一類藥物所引起的的肝損傷是可以預測的 ， 他的作用靶點和機制也是相對明確的 。
但是在臨床上比較少見的 ， 因為這些明確的肝損傷藥物是很難以后在得到FDA的批準 ， 都是一些過去批準的藥物 ， 這些藥物都有一定的量效關系 ， 這類藥物一般進行動物實驗 ， 來進行模擬和研究 ， 這類藥物引起的肝損傷一般不伴有免疫的異常 ， 而且很少累及肝外器官 。
第二類型為特異體質型藥肝

這一型又可以分為兩類 ， 第一類為免疫特異質 ， 第二類為代謝特異質 。
免疫特異質
免疫特異質與藥物變態反應有關 ， 可伴有過敏癥狀 ， 比如發熱 ， 皮疹等 。
代謝特異質
代謝特異質與藥酶遺傳多態性相關 。 機制為機體對藥物或毒物的特異質反應 。
在藥物性肝損傷中絕大部分都是特異體質型的 ， 這類肝損傷與劑量沒有關系 ， 沒辦法做動物實驗去復制 ， 也沒有辦法去預測其發生 ， 但是它可以引起機體出現免疫的反應 ， 藥物可以做為半抗原誘發機體產生自身抗體 ， 或者直接誘發產生自身免疫性疾病 ， 這類疾病也可以同時出現肝外器官的損傷 。
藥物性肝損傷 ， 比你想象中常見
需要注意的是“某種藥物導致的肝臟損傷”的這個“藥物”并非單單只是“西藥”或“中藥” ， 它是一個廣義的概念 ， 指各類處方或非處方的化學藥物、生物制劑、傳統中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至輔料等 。

俗話說：“是藥三分毒”尤其是隨著人們健康意識增強 ， 很多人不分辨藥物 ， 常常道聽途說 ， 隨意購買服用一些“保健養生”的“保健品”或中草藥 ， 若用藥不當 ， 有可能造成藥物性肝損傷 ， 從而引起肝臟細胞的損傷和壞死 。

藥物性肝損傷的早期臨床表現有哪些？

藥物性肝損傷并沒有一個特異性的臨床表現 ， 它的潛伏期的差異也比較大 ， 短的可1~數日 ， 長的可達數月 ， 這時候患者沒有明顯的癥狀 ， 查肝功能可能會出現轉氨酶、ALP、GGT等的升高 。
肝細胞型的肝損傷的患者可能出現乏力、食欲減退、厭食油膩、肝區脹痛、上腹不適等表現 。
淤膽型的患者可能會出現皮膚的黃染、大便顏色變淺、皮膚瘙癢 ， 還有患者出現發熱、皮疹關節疼痛等過敏反應 。
慢性藥物性肝損傷可能會表現為慢性肝炎、慢性肝纖維化甚至肝硬化的代償期或失代償期、自身免疫性肝炎等的癥狀 。
DILI的治療原則是什么？

(1)及時停用可疑肝損傷藥物 ， 盡量避免再次使用可疑或同類藥物;

(2)應充分權衡停藥引起原發病進展和繼續用藥導致肝損傷加重的風險;
(3)根據DILI的臨床類型選用適當的藥物治療;
(4) 急性肝衰竭/亞急性肝衰竭（ALF/SALF）等重癥患者必要時可考慮緊急肝移植 。
肝病患者是不是更容易出現藥物性肝損傷？
肥胖及脂肪肝患者：不增加藥肝發生的風險 ， 但是甲氨蝶呤和他莫西芬誘導的藥肝例外 。
肝硬化患者：代償期肝硬化患者肝功能接近正常 ， 對藥物代謝的影響很小 ， 藥物代謝受損與肝功能不全成比例 ， 在肝硬化基礎上 ， 肝毒性增加的藥物非常少見 ， 主要是抗結核藥物或者逆轉錄的藥物（如HIV藥物） ， 大多數藥物肝硬化患者可以安全使用 ， 包括那些有一定潛在肝毒性的藥物 。
有肝功能異常的慢性肝病患者：有肝功能異常并且沒有肝硬化證據的患者 ， 沒有證據表明應該改變處方 。 但仍應該監測肝功能異常及其原因 ， 在肝功能衰竭或者惡化時停用藥物 。
對于存在高齡、體弱營養不良、HIV感染、嗜酒、重癥結核病等DILI高危因素的患者 ， 可考慮預防性使用抗炎保肝藥物 ， 比如應用抗結核藥物及抗腫瘤藥物時 ， 很多藥物對肝臟有損傷 ， 所以建議預防性應用抗炎保肝藥 。

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