3類降糖新藥還能護(hù)腎，降低尿毒癥風(fēng)險，多數(shù)腎友受益顯著

慢性腎臟病的長期維持離不開藥物的管控，系統(tǒng)規(guī)范合理的用藥對腎功能的保護(hù)是持久的。目前用于腎臟病的治療，包括一些指標(biāo)及癥狀的糾正如尿蛋白、水腫、高血壓、貧血等，應(yīng)用的藥物不下幾十種。而且同類藥物也有不同類型及作用的藥物好幾種如免疫抑制劑，已經(jīng)擺脫了“無藥可選、無藥可治”的局面。

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近幾年在保護(hù)腎臟、延緩腎功能衰竭方面的藥物也取得了很大的突破，不論是一些“老牌”治腎藥物，還有新型藥物，都陸續(xù)研究發(fā)現(xiàn)具有顯著的護(hù)腎、降蛋白等作用，給腎病患者們帶來很多驚喜，一定程度上大大降低了糖尿病腎病發(fā)展到尿毒癥的風(fēng)險。
SGLT-2i降糖新藥腎臟病顯著獲益，可顯著保護(hù)腎功能、降低尿蛋白！ SGLT-2i（鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2）抑制劑作為降糖藥在6年前正式與大家見面，且后續(xù)在短短兩三年的時間里開始在腎臟病治療方面“大放異彩” 。最終成為糖尿病腎病治療及降低尿蛋白、護(hù)腎治療藥物的重要一份子。
目前應(yīng)用于臨床使用的主要包括三類：依次為卡格列凈、達(dá)格列凈、恩格列凈。

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3類列凈類藥物具有哪些不同點(diǎn)？適合哪些不同階段腎病患者服用？

卡格列凈（canagliflozin）——涉及腎病范圍最廣泛

卡格列凈是“三兄弟”中出現(xiàn)最早的一類藥物，屬于在我國上市的首款降糖藥、護(hù)腎藥。主要是通過調(diào)節(jié)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，抑制腎臟遠(yuǎn)端腎小球?qū)ζ咸烟堑奈?，加速腎臟對糖分的代謝，進(jìn)而起到降糖作用。
穩(wěn)定血糖的同時可以改善腎小球基底膜的情況，減輕腎小球的通透性，延緩腎小球細(xì)胞硬化的進(jìn)程，進(jìn)而發(fā)揮延緩腎衰竭的作用。
糖尿病腎病相對進(jìn)展較快，腎小球?yàn)V過率下降速度比其他類型腎病要快。防范尿毒的關(guān)鍵在于穩(wěn)定血糖、控制尿蛋白的穩(wěn)定。

3類降糖新藥還能護(hù)腎，降低尿毒癥風(fēng)險，多數(shù)腎友受益顯著

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有效研究表明服用卡格列凈對照安慰劑，可短期內(nèi)看到尿蛋白明顯下降，約為31%；腎小球?yàn)V過率下降速度延緩 2.74 ml/min/1.73 m2/年，發(fā)生尿毒癥的風(fēng)險降低32% 。
此外，還有具有保護(hù)心血管病、降低尿酸、預(yù)防低血糖的功能，值得高興。
腎病發(fā)展過程中，有些患者尚未尿毒癥時，先遭遇心血管病也是死亡風(fēng)險增加的因素之一。尤其中后期血壓、血脂高后，心血管病疾病風(fēng)險增加，卡格列凈在這方面起到了積極的防治作用。
為什么說涉及腎病范圍最廣泛？
考量腎功能情況過程，不論評估腎小球?yàn)V過率（eGFR）處于哪個階段的患者，都可應(yīng)用：
卡格列凈劑量每日為100mg-300mg之間，根據(jù)腎小球不同需要調(diào)節(jié)：
一般eGFR大于等于60 ml/min/1.73 m2 ，無需調(diào)節(jié)劑量；
eGFR在30-59之間，需要逐漸減量，建議為每日100mg；
eGFR低于30的患者也可以使用，用量仍需酌情減少，但注意已經(jīng)透析及腎移植的患者，目前沒有更多研究，暫不可以使用。
剩下的“兩兄弟”與卡格列凈的作用機(jī)制類似，就不贅述了。主要講下處于哪個階段的患者能用？哪些患者不能用？

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【3類降糖新藥還能護(hù)腎，降低尿毒癥風(fēng)險，多數(shù)腎友受益顯著】

恩格列凈

每日劑量10-25mg 。
eGFR大于等于45 ml/min/1.73 m2 ，不需要調(diào)節(jié)劑量；eGFR小于45 ml/min/1.73 m2的患者避免使用，或使用后腎小球?yàn)V過率下降后，考慮到腎臟安全要停藥。

達(dá)格列凈

每日劑量5-10mg 。 eGFR大于等于45 ml/min/1.73 m2 ，不需要調(diào)節(jié)劑量；eGFR小于45 ml/min/1.73 m2的患者不建議使用，對于eGFR低于30 ml/min/1.73 m2是完全禁用的。
選擇哪種，腎功能的情況是關(guān)鍵依據(jù) ，包括腎小球?yàn)V過率、血肌酐、尿蛋白、及心血管病等情況都需一一評估，目前卡格列凈已經(jīng)入醫(yī)保，屬實(shí)是個不錯的好消息。期待未來還有更多新藥應(yīng)用于臨床，為大家解決更多病痛問題。
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