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胸痛，你只知道心梗？這種疾病也別忽視


僅供醫學專業人士閱讀參考
最強思維導圖帶你全面了解胸痛另一重要病因 。
胸痛 ， 似乎永遠是心臟科的話題 ， 急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞已經成為致死性胸痛的三大重要病因 。 然而 ， 有一小部分胸痛卻不是心臟科的專利 ， 它就是食管源性胸痛 ， 需要消化內科積極介入診治 。
提到“胸痛” ， 大家首先想到的是心血管疾病 。 確實如此 ， 胸痛患者中大約80%為心源性胸痛 ， 而非心源性胸痛中食管源性胸痛最常見 。
疼痛特點
食管源性胸痛的主要表現為胸骨后灼燒樣疼痛 ， 酷似“心絞痛” 。 下面來看下這種疼痛的特點 。

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病因分類
其疼痛產生的病因和機制主要是三類疾病 。 一類是最常見的胃食管反流病 ， 一類是容易忽視的食管動力障礙性疾病 ， 一類是排除其他診斷后仍無法解釋的胸痛 ， 歸為功能性胸痛 。

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鑒別診斷
能導致“胸痛”的疾病有很多 ， 食管源性胸痛必須結合臨床表現和各種檢查方法 ， 才能做出正確的病因學診斷 。 鑒別診斷依然要把心源性胸痛擺在最首要位置 ， 只有經過心電圖及其運動試驗、冠狀動脈造影等檢查排除心源性胸痛后 ， 才能考慮其他原因 。 有部分患者可能心臟和食管疾患同時存在 ， 造成胸痛 。
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檢查方法
通過內鏡檢查可了解有無反流性食管炎 ， 還可排除食管、胃或十二指腸其他器質性病變 。 對癥狀不典型或內鏡檢查陰性者可做24h食管內pH監測 ， 如有病理性酸反流及胸痛發作與酸反流在時間上的一致性可確診 。
也有人提出如根據臨床癥狀疑似胃食管反流 ， 可試用質子泵抑制劑試驗性治療 ， 如有效 ， 可做出診斷 。 部分患者胸痛與食管異常的因果關系不易確立 ， 因此 ， 尚需進行激發試驗 。 為提高陽性檢出率 ， 可進行聯合檢查 。

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如何治療？
食管源性胸痛的治療 ， 首先應緩解癥狀 ， 消除患者不必要的焦慮以及對心臟病的恐懼心理 ， 再根據不同食管疾病進行對因治療 。

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參考來源：
[1] 于皆平,沈志祥,羅和生.實用消化病學（第3版）[M].北京:科學出版社,2017.
[2] 中華心血管病雜志編輯委員會.胸痛規范化評估與診斷中國專家共識[J].中華心血管病雜志.2014,42(8):627-632.
本文首發：醫學界消化肝病頻道
本文作者：陳智鵬
責任編輯：Mary
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