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婦產(chǎn)基本功｜女性節(jié)育術，你知道幾種方法？


雙側輸卵管結扎 (Bilateral Tubal Ligation ，BTL)
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雙側輸卵管不同結扎方法的失敗率
如表所示

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經(jīng)許可引自 Peterson HB,Xia Z,Hughes JM,et al.the risk of pregnancy aftertubal sterilization:Findings from the U.S.collaborative Review of Sterilization.Am J Obstet Gynecol,1996,174:1161-1170.
2
輸卵管環(huán)
子宮輸卵管連接部以外 3 cm 處放置 。
3
Filshie 輸卵管夾
在間質(zhì)部放置 ， 距離宮角 1 ～ 2 cm 。
4
雙極電凝
至少分別進行 3 次電凝 ， 破壞至少 3 cm 輸卵管峽部 ， 距離宮角至少 2.5 cm ， 如果距離宮角更近則增加異位妊娠風險 。
5
Pomeroy 法 ( 輸卵管雙折結扎切除 )
● 找到輸卵管全長直至傘部 ， 于中峽部位置找到?jīng)]有血管的部分并用 Babcock 鉗鉗夾 。 輸卵管被提起 ， 應用 2-0 腸線(或鉻線)雙結扎 ，膨出部被切開 。
● 斷端回縮 ， 幾個月后分離較遠(圖 2-16) 。

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經(jīng)許可引自 Cunningham F, et al. Sterilization. In: Cunningham F, et al. eds.Williams Obstetrics, 23rd ed. New York, NY: McGraw-Hill, 2010.
6
Parkland 法
● 確認輸卵管 ， 將無血管、中 - 峽部部分用 Babcock 鉗鉗夾 ， 應 用止血鉗或燒灼法穿透輸卵管系膜 ， 將輸卵管和鄰近系膜分離至少 2.5 cm 。
● 游離的輸卵管用 2-0 可吸收縫線在兩端結扎 (腸線或鉻線) ， 中間部分切除(圖 2-17) 。

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經(jīng)許可引自 Cunningham F, et al. Sterilization. In: Cunningham F, et al. eds.Williams Obstetrics, 23rd ed. New York, NY: McGraw-Hill, 2010.
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Irving 法
● 與 Parkland 法類似 ， 除了鄰近輸卵管部分留置較長 。 從子宮后 壁處切開子宮漿膜層 1 cm ， 用止血鉗穿透肌層制作一個 1 ～ 2 cm 通道 ，鄰近輸卵管的斷端縫入此通道 ， 從漿膜面出 ， 去除縫針牽拉縫線—— 將輸卵管殘余部分牽拉至通道內(nèi) ， 縫線在漿膜外打結 。
● 將通道的開口用 2-0 可吸收縫線關閉(圖 2-18) 。

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Essure 輸卵管栓堵法
● 此操作是不可逆的 ， 可在宮腔鏡室操作 (手術室或診室 ， 時間

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經(jīng) 許 可 引 自 Hoffman BL, et al. Chapter 42. Minimally invasive surgery. In: Hoffman BL, et al. eds.Williams Gynecology, 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill, 2012.
【婦產(chǎn)基本功｜女性節(jié)育術，你知道幾種方法？】● 宮腔鏡下將鎳鈦不銹鋼螺旋環(huán)放置于輸卵管開口處 ， 造成局部組織增殖和瘢痕化 ， 從而進一步導致輸卵管堵塞 。
● 首次嘗試約有 94% 雙側可成功置入 ， 但是應想好如果不能在宮腔鏡下雙側成功置入的后備方案 。
● 需要 3 個月等待輸卵管閉塞 ， 3 個月后應行子宮輸卵管造影(HSG) 以確定輸卵管閉塞 ， 確認之前應該采用其他避孕方式 。
● 3 個月時約 3.5% 的患者輸卵管可顯影 ， 但是如果 6 個月時重復進行造影 ， 則全部閉塞 。
● 5 年時的失敗率為 0.1% 。
9
輸卵管結扎后后悔
● 30 歲或以下的女性有 20% 的人進行輸卵管結扎后后悔 ， >30 歲女性 6% 的人會后悔 。
● 產(chǎn)后輸卵管結扎后悔比間隔一段時間后的輸卵管結扎后悔情況多 。
● 1% 輸卵管結扎女性強烈希望行輸卵管再通 ， 成功率為 70% ～ 80%(輸卵管鉗和輸卵管環(huán)的最容易再通——由于對輸卵管損傷小) 。
● 后悔的重要相關因素為年輕 。
10
異位妊娠風險
● 如果輸卵管結扎患者妊娠 ， 存在很高風險為異位妊娠可能 ， 但 是大多數(shù)妊娠還是宮內(nèi)孕 。
● 異位妊娠發(fā)生率 :7.3/1000(1/3 的妊娠為異位妊娠) 。
文章來源 | 《約翰 ? 霍普金斯婦產(chǎn)科手冊》

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