醫(yī)生喊窮，病人喊貴，中國醫(yī)療到底誰在賺錢？( 二 )
1972年 ， 政府更是下調(diào)了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) ， 直接讓公立醫(yī)院陷入半癱瘓 。
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改革開放以后 ， 醫(yī)院才逐漸獲得了自主經(jīng)營的權(quán)力 ， 政府開始放權(quán)并減少財(cái)政撥款 ， 要求醫(yī)院自收自支 。 這本來是個(gè)糾正醫(yī)藥價(jià)格體系問題的好機(jī)會(huì) ， 但物價(jià)部門依然堅(jiān)守醫(yī)療服務(wù)的低價(jià)策略勢(shì)不動(dòng)搖 。 為什么物價(jià)管制部門就對(duì)醫(yī)生這么恨之入骨呢？
實(shí)際上 ， 這些價(jià)格管制部門并沒有針對(duì)誰 ， 他們只是還有著比起關(guān)心醫(yī)生的感受更重要的、負(fù)責(zé)穩(wěn)定物價(jià)總水平的任務(wù) 。
醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)格是存在多年的連續(xù)性價(jià)格信息 ， 這種價(jià)格的上漲會(huì)導(dǎo)致物價(jià)總指數(shù)的上漲 ， 從而影響政府控制物價(jià)總水平目標(biāo)的實(shí)現(xiàn) 。 因此 ， 身處上帝視角的價(jià)格管制部門 ， 是不會(huì)輕易批準(zhǔn)提高這些傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格的 。
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 ， 社會(huì)的物價(jià)水平開始上漲 ， 醫(yī)療價(jià)格背離實(shí)際價(jià)值的問題就顯得越發(fā)嚴(yán)重 。 1985年 ， 衛(wèi)生部、財(cái)政部的綜合調(diào)查顯示：公立醫(yī)院門診收費(fèi)只夠成本的29% ， 住院收費(fèi)只夠成本的36% ， 手術(shù)費(fèi)僅夠成本的40% 。
盡管之后醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有過幾次調(diào)整 ， 但始終入不敷出 ， 既無法反映醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值 ， 也沒有反映出醫(yī)療市場(chǎng)的供求關(guān)系 。
2009年的一項(xiàng)全國調(diào)查顯示 ， 一般公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的成本回收率只有28.47%~37.86% ， 而且虧損的大部分是最基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 ， 使用頻率最大 ， 醫(yī)生越是勤快 ， 醫(yī)院虧損就越多 。
后來的事情也知道了 ， 那就是“以藥養(yǎng)醫(yī)” 。 1998-2009年 ， 全國門診病人的醫(yī)藥費(fèi)中的藥費(fèi)占比大約在50%-62%之間 ， 檢查費(fèi)占比為16%-31% 。
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天使怎么變成了魔鬼
沒有人會(huì)跟錢過不去 ， 在沒有辦法靠提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)獲取對(duì)應(yīng)的報(bào)酬時(shí) ， 扭曲的價(jià)格體系將會(huì)改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為 。
最直接的影響就是醫(yī)療費(fèi)用中藥品的占比明顯上升 。 近些年 ， 中國的藥品費(fèi)用占全部衛(wèi)生支出的比重保持在40%以上 ， 而在發(fā)達(dá)國家 ， 這個(gè)數(shù)字只有10%左右 。
2010年 ， 一項(xiàng)針對(duì)全國9個(gè)城市180所醫(yī)院的調(diào)查顯示 ， 醫(yī)院更傾向于給病人開具進(jìn)口藥物 ， 而一些價(jià)格低廉的經(jīng)典藥物 ， 則由于無法獲得較高的利潤 ， 導(dǎo)致醫(yī)院不愿使用、廠家不愿生產(chǎn) ， 最后甚至導(dǎo)致停產(chǎn)的后果 。
在15%藥品加成的制度下 ， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以拿走15%的合法盈利 ， 但這并不是藥品帶來的全部好處 。 從1990年代以來 ， 藥企開始使用醫(yī)藥代表和各種“明折暗扣”來推銷藥物 ， 此后 ， 這種方法變成了整個(gè)制藥界通用的藥品營銷模式 。 說到“回扣”大家都會(huì)痛罵無良的醫(yī)生 ， 但實(shí)際上在整個(gè)藥品流通環(huán)節(jié) ， 醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是拿回扣的主力 。
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近年的醫(yī)療改革試圖改變這種糟糕的狀況 。 2012年4月 ， 國務(wù)院決定在公立醫(yī)院改革中取消藥品加成 ， 按照衛(wèi)計(jì)委的要求 ， 全國各級(jí)各類公立醫(yī)院都已經(jīng)于今年9月底前取消所有藥品（中藥飲片以外）的那15%加成 。
取消藥品加成制度確實(shí)是矯正以藥養(yǎng)醫(yī)的方法 。 然而 ， 之所以會(huì)形成目前醫(yī)療價(jià)格體系的困境 ， 真正的根源不是因?yàn)樗幤芳映芍贫?， 而是因?yàn)閷?duì)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)格的畸形打壓 。
雖然醫(yī)改宣稱要提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用 ， 但提高的幅度并不樂觀 ， 曾經(jīng)有學(xué)者認(rèn)為 ， 醫(yī)改最好的解決方法 ， 就是放開對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管制 ， 然而這個(gè)想法實(shí)在是不了解中國國情 。
能量守恒 ， 人民幣也守恒 ， 所有藥品（中藥飲片以外）零加成了 ， 醫(yī)院還是學(xué)不會(huì)印錢 ， 只能努力找新的途徑填補(bǔ)勞務(wù)費(fèi)虧損的空缺 。 會(huì)是哪些新途徑？
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近日國家中醫(yī)藥管理局指出 ， 2020年中國將實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù) ， 或許括號(hào)內(nèi)已經(jīng)提示了我們一個(gè)可能的答案 。
最后用一位博主的話作為結(jié)束：
“醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入不高 ， 但是創(chuàng)造的社會(huì)價(jià)值巨大 。
醫(yī)生以自己生活的茍且 ， 成就了病人生命的遠(yuǎn)方 。 ”
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