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基于大數(shù)據(jù)的癌癥監(jiān)測(cè)：我國(guó)癌癥防控的助推器( 二 )


腫瘤登記處在核實(shí)報(bào)告病例的同時(shí) ， 還會(huì)根據(jù)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫(kù)補(bǔ)充漏報(bào)的癌癥新發(fā)病例 ， 用于計(jì)算癌癥的發(fā)病率 。 同時(shí) ， 腫瘤登記處通過(guò)對(duì)接當(dāng)?shù)氐乃酪虮O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)等方式獲得癌癥病例的死亡信息 ， 用于計(jì)算癌癥的死亡率 。
以上述工作為基礎(chǔ) ， 我國(guó)國(guó)家癌癥中心每年會(huì)出版《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》 ， 全面報(bào)告我國(guó)合格腫瘤登記點(diǎn)所在地區(qū)癌癥發(fā)病與死亡數(shù)據(jù) 。
迄今為止 ， 我國(guó)的腫瘤登記工作已歷經(jīng)60多年的發(fā)展 ， 腫瘤登記點(diǎn)數(shù)量迅速增加 ， 人群覆蓋面明顯擴(kuò)大 ， 專(zhuān)業(yè)實(shí)踐與社會(huì)影響均得到國(guó)際同行的高度認(rèn)可 ， 為我國(guó)國(guó)家和地方腫瘤研究與防控工作的開(kāi)展提供了寶貴的基礎(chǔ)資料 。
然而 ， 受限于“基于監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展、定點(diǎn)醫(yī)院人工填報(bào)”的主要形式 ， 我國(guó)現(xiàn)行的癌癥監(jiān)測(cè)工作也面臨挑戰(zhàn)：
01
腫瘤登記點(diǎn)的建立技術(shù)難度大 ， 運(yùn)維成本高 ， 現(xiàn)有資源下很難在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛設(shè)立 ， 因此我國(guó)腫瘤登記系統(tǒng)的地域分布均衡性和人群覆蓋度仍有較大提升空間 。
02
腫瘤發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)嚴(yán)重依賴(lài)于監(jiān)測(cè)點(diǎn)的整體工作質(zhì)量與報(bào)告人員的經(jīng)驗(yàn)與水平 ， 導(dǎo)致全國(guó)各個(gè)腫瘤登記點(diǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊 ， 仍有相當(dāng)比例登記點(diǎn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量欠佳 。
03
【基于大數(shù)據(jù)的癌癥監(jiān)測(cè)：我國(guó)癌癥防控的助推器】 由于各地上報(bào) 的 發(fā)病和死亡數(shù)據(jù) 需要各級(jí)層層質(zhì)控與填補(bǔ) ， 因此 ， 目前我國(guó)癌癥監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)通常會(huì)滯后三年或更長(zhǎng)時(shí)間 ， 時(shí)效性有待進(jìn)一步加強(qiáng) 。
04
由于癌癥的現(xiàn)患率與生存率監(jiān)測(cè)需對(duì)發(fā)病病例進(jìn)行精準(zhǔn)度很高的個(gè)體化長(zhǎng)期隨訪 ， 如采用傳統(tǒng)的人工隨訪模式難度極大 。 因此 ， 我國(guó)目前尚未形成 癌癥現(xiàn)患與生存 監(jiān)測(cè) 的常規(guī) 報(bào)告 模式， 相關(guān)數(shù)據(jù)僅以科學(xué)研究方式不定期發(fā)表。
用好健康大數(shù)據(jù)
探索癌癥監(jiān)測(cè)新模式
如何創(chuàng)新現(xiàn)有癌癥監(jiān)測(cè)模式 ， 讓癌癥監(jiān)測(cè)覆蓋到更大范圍的人群 ， 是我們一直在思考的問(wèn)題 。
過(guò)去十余年 ， 我們?cè)谖覈?guó)太行山食管癌高發(fā)區(qū)開(kāi)展了多項(xiàng)大規(guī)模前瞻性人群研究 。 在長(zhǎng)期的隊(duì)列隨訪工作中 ， 探索出利用“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)”識(shí)別腫瘤新發(fā)病例的工作模式 ， 即MIS-CASS模式 。 經(jīng)比較性研究評(píng)估 ， 該模式對(duì)新發(fā)癌癥病例識(shí)別的靈敏度高達(dá)96% ， 特異度接近100% 。 在此基礎(chǔ)上 ， 我們?cè)谀稀⒈狈絻蓚€(gè)地區(qū)建立了覆蓋700余萬(wàn)人口的癌癥發(fā)病報(bào)告系統(tǒng) ， 結(jié)束了兩地沒(méi)有癌癥發(fā)病率數(shù)字的歷史 ， 也獲得了當(dāng)?shù)卣拇罅χС趾拖嚓P(guān)機(jī)構(gòu)的廣泛認(rèn)可 。
近期 ， 我們進(jìn)一步利用河南省滑縣醫(yī)保系統(tǒng)與死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)大數(shù)據(jù) ， 首次報(bào)告了該地區(qū)上消化道惡性腫瘤等主要瘤種的人群現(xiàn)患率及癌癥患者生存率 ， 為明確當(dāng)?shù)貝盒阅[瘤負(fù)擔(dān)及患者預(yù)后、建立健全癌癥防控工作提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 。
河南省滑縣地處我國(guó)豫北地區(qū) ， 總?cè)丝跀?shù)約140萬(wàn) ， 以農(nóng)業(yè)人口為主 ， 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保比例穩(wěn)定在99%以上 。 目前 ， 該地區(qū)尚未被國(guó)家腫瘤登記系統(tǒng)覆蓋 ， 惡性腫瘤的流行水平與患者生存狀況不明確 。
我們利用全人群覆蓋的“新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)”先期對(duì)2014年～2018年全縣域范圍內(nèi)的癌癥新發(fā)病例進(jìn)行識(shí)別 ， 進(jìn)一步對(duì)接該縣“死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)” ， 并開(kāi)展大規(guī)模的個(gè)體化主動(dòng)隨訪驗(yàn)證 ， 在評(píng)估死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)完整性與準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上 ， 建立了包括數(shù)據(jù)清洗、對(duì)接、質(zhì)控、分析和報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)化流程 ， 對(duì)該縣包括食管癌、胃癌在內(nèi)的主要惡性腫瘤及惡性腫瘤總體現(xiàn)患率及生存率數(shù)據(jù) ， 進(jìn)行了詳細(xì)報(bào)告與比較性分析 。
研究結(jié)果顯示 ， 作為當(dāng)?shù)馗甙l(fā)瘤種 ， 2018年滑縣食管癌現(xiàn)患率高達(dá)99.8/10萬(wàn) ， 男、女性之間無(wú)明顯差異 。 胃癌現(xiàn)患率為41.5/10萬(wàn) ， 其中 ， 男性整體現(xiàn)患率為女性的2.3倍 。 生存方面 ， 滑縣食管癌患者5年相對(duì)生存率為39.2% ， 在45歲～64歲組明顯高于全國(guó)水平 ， 反映了近十年來(lái)在當(dāng)?shù)貜V泛開(kāi)展的食管癌人群早診早治研究與公益性項(xiàng)目的良好成效 。
新模式具有全人群覆蓋、數(shù)據(jù)質(zhì)量高、報(bào)告延遲短等優(yōu)點(diǎn) ， 為我國(guó)當(dāng)前癌癥全方位動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作體系的建立和完善提供了實(shí)證性依據(jù) ， 具有明確的科學(xué)意義與公共衛(wèi)生價(jià)值 。 相關(guān)研究也得到了國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國(guó)家科技基礎(chǔ)資源調(diào)查專(zhuān)項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金等項(xiàng)目的資助 。
大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái) ， 為惡性腫瘤等重大慢病監(jiān)測(cè)模式的改革與創(chuàng)新實(shí)踐提供了前所未有的機(jī)遇 。
為助力衛(wèi)生健康行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展 ， “醫(yī)視野”欄目將聚焦醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的先進(jìn)理念和優(yōu)秀實(shí)踐 ， 打造高端醫(yī)者智庫(kù) ， 擷取創(chuàng)新亮點(diǎn) ， 凝練發(fā)展思路 ， 提升治理能力 。

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