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基于大數(shù)據(jù)的癌癥監(jiān)測：我國癌癥防控的助推器


近年來 ， 我國癌癥發(fā)病率與死亡率均呈上升態(tài)勢 ， 相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)日益加重 。 國家連續(xù)出臺《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《健康中國行動（2019-2030年）》等重要文件 ， 充分強(qiáng)調(diào)“癌癥防控”在整體國民健康促進(jìn)工作中的重要性 ， 并提出“關(guān)口前移、重心下沉”的防治策略 。
癌癥防控 ， 離不開一個重要環(huán)節(jié) ， 就是癌癥監(jiān)測 。 在全球范圍內(nèi) ， 癌癥監(jiān)測作為重大疾病監(jiān)測的重要組成部分 ， 一直受到高度重視 。
癌癥監(jiān)測具體是怎樣操作的？能給老百姓帶去什么樣的獲益？本期 ， 我們邀請北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院柯楊教授就為何要做癌癥監(jiān)測、癌癥監(jiān)測的主流方法、效果、挑戰(zhàn)、模式創(chuàng)新等方面作介紹 。
為何要做癌癥監(jiān)測？
做癌癥監(jiān)測的意義是什么？我們可以從兩個方面來尋找答案 。
宏觀角度實時而準(zhǔn)確的全人群癌癥監(jiān)測可為揭示癌癥病因和癌癥的流行趨勢與疾病負(fù)擔(dān)、評價癌癥預(yù)防臨床診療效果等方面提供關(guān)鍵的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與科學(xué)依據(jù) ， 更是國家和地方科學(xué)配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、精準(zhǔn)制定癌癥防控規(guī)劃的根本所在 。
微觀層面豐富而詳實的癌癥監(jiān)測數(shù)據(jù)能夠指導(dǎo)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)社區(qū)積極采取措施 ， 規(guī)范診療 ， 科學(xué)宣傳 ， 倡導(dǎo)預(yù)防 ， 強(qiáng)化大眾的防癌意識 ， 倡導(dǎo)健康生活方式 ， 降低大眾整體癌癥發(fā)病風(fēng)險 ， 減輕人群癌癥負(fù)擔(dān) ， 提高癌癥患者的生存水平與生活質(zhì)量 。
每年 ， 世界衛(wèi)生組織（WHO）及相當(dāng)數(shù)量的國家和地區(qū)都會定期發(fā)布最新的癌癥監(jiān)測報告 ， 以指導(dǎo)防癌、抗癌規(guī)劃的制定和具體工作的開展 。
癌癥監(jiān)測具體如何進(jìn)行？
一般情況下 ， 各個國家的癌癥監(jiān)測主要依托于“人群腫瘤登記系統(tǒng)”開展 。 目前的癌癥監(jiān)測主要包括以下四個維度：發(fā)病率、死亡率、現(xiàn)患率、生存率 。
◆發(fā)病率指特定人群中每年新發(fā)生的某種癌癥的患者人數(shù)占該人群的比例 ， 是反映癌癥發(fā)生水平和疾病負(fù)擔(dān)動態(tài)變化最靈敏的指標(biāo) 。
劃重點(diǎn)：一項大規(guī)模癌癥篩查工作就可能導(dǎo)致該地區(qū)篩查的目標(biāo)癌種發(fā)病率出現(xiàn)突增 。 當(dāng)然 ， 這種發(fā)病率的突增所體現(xiàn)的并不是疾病真的變多了 ， 而是由于疾病的檢出能力提高所致 ， 因此無需恐慌 ， 比如乳腺癌、甲狀腺癌等在過去二十年發(fā)病率的快速增長就與廣泛開展的篩查工作密切相關(guān) 。
◆死亡率指特定人群中每年死于某種癌癥的患者人數(shù)占該人群的比例 ， 是反映癌癥造成患者生命損失的直接指標(biāo) ， 因此 ， “降低死亡率”則成為所有癌癥防治工作的最終目標(biāo) 。
劃重點(diǎn)：由于癌癥屬慢性非傳染性疾病 ， 具有一定甚至是相當(dāng)長的病程 ， 以死亡率的改變來體現(xiàn)癌癥防治工作的效果往往具有一定的滯后性 。 不過 ， 死亡率可以有效去除外界因素的波動和干擾 ， 成為反映病因?qū)W預(yù)防（一級預(yù)防）、早診早治（二級預(yù)防）、臨床診療（三級預(yù)防）真實效果的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。
◆現(xiàn)患率（也稱流行率、患病率）衡量的是在特定時點(diǎn)全體人群中某種癌癥患者的現(xiàn)存情況 ， 它既包括當(dāng)年的新發(fā)病例 ， 也包括之前發(fā)生而目前尚存活的罹患該種惡性腫瘤的患者 。
劃重點(diǎn)：現(xiàn)患率可更系統(tǒng)、全面地反映某種癌癥給社會造成的資源消耗和總體負(fù)擔(dān) 。
◆生存率指某種癌癥患者診斷后的生存情況 ， 常用的指標(biāo)包括生存期（如中位生存期）和特定時點(diǎn)生存率（如五年生存率） ， 反映的是癌癥患者診療后預(yù)后轉(zhuǎn)歸的總體水平 ， 提示疾病本身致死能力的同時亦體現(xiàn)其防控與臨床診療的效果 。
劃重點(diǎn)：如果某種癌癥的診斷后生存期延長或者五年生存率獲得提高 ， 那么可認(rèn)為對這種癌癥的“診斷”和“治療”二者或其一呈現(xiàn)進(jìn)步態(tài)勢 。 不過由于診斷后生存期和生存率的改善是“診斷”與“治療”的混合作用 ， 因此 ， 二者在預(yù)后改善方面各自的獨(dú)立貢獻(xiàn)仍需進(jìn)一步評價 。
對于一個地區(qū)、一個人群 ， 通常需要將上述四個維度監(jiān)測數(shù)據(jù)聯(lián)合考察與評估 ， 從而建立適宜的腫瘤防治策略 。

基于大數(shù)據(jù)的癌癥監(jiān)測：我國癌癥防控的助推器
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我國癌癥監(jiān)測是何時起步的？
我國癌癥監(jiān)測工作開始于20世紀(jì)50年代末 ， 目前主要采用“基于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動上報”的哨點(diǎn)監(jiān)測模式進(jìn)行監(jiān)測數(shù)據(jù)的生成與匯總 ， 也就是一種醫(yī)院醫(yī)生主動上報的模式 。 當(dāng)前 ， 這種主要形式已大致覆蓋我國總?cè)丝诘?3% 。
具體而言 ， 在腫瘤登記點(diǎn)轄區(qū)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對首次確診的癌癥病例進(jìn)行識別并將有關(guān)數(shù)據(jù)報送當(dāng)?shù)啬[瘤登記處 。

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