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命懸一線！男子不慎從高地墜落，主動脈夾層差點“引爆”血管



3月29日清晨 ， 現年55歲的王清泉（化名）在工地干活時不慎從2米高的腳手架上摔下 ， 硬挺挺倒在了水泥地上 ， 倒地時胸部受到撞擊 ， 隨后 ， 他的胸口出現劇烈疼痛 。
在長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）急診科確診為外傷導致的主動脈夾層 ， 且夾層導致主動脈幾乎離斷 ， 此時主動脈夾層就像一顆“定時炸彈” ， 隨時有破裂的可能 ， 患者生命危在旦夕 。

命懸一線！男子不慎從高地墜落，主動脈夾層差點“引爆”血管
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胸口疼痛五小時 主動脈夾層幾乎離斷
王清泉表示 ， 自己是湖南永州人 ， 多年前來長沙打工 ， 是一名建筑工人 。 3月29日清晨7時 ， 他站在2米高的腳手架上施工時 ， 因重心不穩 ， 連人帶梯摔落至水泥地面 。
“當時是左側身體先著地 ， 全身只有左眼眉骨位置破皮流血了 ， 左肩有點痛 ， 原以為沒什么事 ， 誰料不久后胸口就痛得受不了……”工友將他緊急送入長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）急診科 。
接診的急診科醫生敏銳發現 ， 他的癥狀與胸部肋骨骨折引發的胸部疼痛不一樣 ， 立即為他行CT影像及主動脈CT血管造影（簡稱CTA）檢查 。
檢查結果發現王清泉多發傷：頭部外傷、左側多條肋骨骨折、雙側胸腔積液并氣胸、肺挫傷、創傷性主動脈夾層 ， 病情復雜 ， 迅速啟動多學科診療團隊 。
外周血管介入科肖博文副主任醫師閱片后發現王清泉此時“最要命”的問題是主動脈幾乎離斷（如圖一） ， 此時主動脈夾層就像一顆“定時炸彈” ， 隨時有血管破裂、患者死亡的可能 ， 救治分秒必爭 。
常規的救治方式是介入治療 ， 然而卻面臨一個棘手問題：夾層破口緊鄰左鎖骨下動脈（如圖一） ， 一般的支架封堵手術可能導致左鎖骨下動脈的堵塞 ， 影響頭部和左上肢的血供 ， 嚴重者將導致相應組織缺血壞死 。

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圖一
支架封堵破口并精準開窗 兩小時手術救回生命
長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）外周血管介入科趙揚程主任聽取了肖醫師的匯報后 ， 立即組織科室進行了細致周密的討論：技術上應用微創的覆膜支架手術封堵主動脈破口的同時采用目前國內先進的支架開窗技術 ， 保持左鎖骨下動脈血流 。
經過2個多小時的緊急手術 ， 醫療團隊為王清泉成功實施了“主動脈造影+主動脈覆膜支架植入術+左鎖骨下動脈體外開窗術” ， 結合CTA和主動脈造影結果 ， 將置入的覆膜支架進行精準“開窗” ， 在支架上裁剪12毫米左右的小洞 。
經右股動脈將開窗后的覆膜支架送至主動脈夾層破口處 ， 準確定位后釋放支架 ， 破口完全封閉 ， 無內漏；開窗位置精確地與左鎖骨下動脈吻合 ， 血流通暢 ， 未受影響 。
手術取得成功 ， 一顆定時炸彈至此被徹底拆除！
突破技術瓶頸——主動脈覆膜支架“開窗”手術
“主動脈作為人體最粗的一根血管 ， 它的管壁主要由三層結構構成:內膜、中膜、外膜 。 主動脈夾層是指主動脈壁內膜上出現一個撕裂口 ， 血液由此破口進入內膜、中膜之間 。
當患者從高處摔落 ， 瞬間強大的撞擊力擠壓胸腔 ， 致胸腔內主動脈壓力過高 ， 就有可能引起主動脈撕裂 ， 若血管壁全層撕裂就會導致血液洶涌噴出 ， 患者會在短時間內休克死亡；
如果是局部內膜撕裂 ， 則血液沖入內膜裂口 ， 形成創傷性主動脈夾層 ， 也可能進展導致主動脈瘤樣擴張、內臟動脈缺血、破裂等嚴重后果 ， 王清泉就屬于后者 。 ”趙揚程醫生介紹 ， 王清泉病情危重 ， 經過醫院急診科、外周血管介入科、麻醉科等多學科緊密合作 ， 最終搶救成功 。
“體外開窗技術 ， 突破了普通腔內隔絕手術‘既堵漏又堵血管’的技術瓶頸 ， 免除傳統手術開胸之苦 ， 減輕了患者的痛苦 ， 降低了手術風險 ， 為那些不能采用傳統腔內移植物的主動脈夾層患者提供了一種新的、更安全可靠的治療方式 。 ”
創傷性主動脈夾層一旦發生 ， 極其兇險 ， 每延誤一小時 ， 死亡率就上升10% ， 趙揚程醫生提醒 ， 廣大高處作業人員施工時一定要遵守安全施工原則 ， 做好個人防護 。
（編輯ZS 。 部分圖片來源網絡 ， 侵刪）
湖南醫聊特約作者：長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院） 肖博文 高琳

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