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小孩得了糖尿病，作為家長(zhǎng)怎么辦？



作者：深圳市兒童醫(yī)院 蔡春平
“小孩也會(huì)得糖尿病？這不是老人才會(huì)得的病嗎？”
“是的 ， 而且大多數(shù)的兒童糖尿病與胖瘦無(wú)關(guān) ， 甚至很多確診的患兒體型都偏瘦 。 ”
兒童糖尿病是由于缺乏胰島素所致的代謝疾病 ， 分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類 。
原發(fā)性糖尿病又分為：1型糖尿病、2型糖尿病 。
繼發(fā)性糖尿病大多由遺傳綜合征和內(nèi)分泌疾病引起 。
90%以上的兒童糖尿病為1型糖尿病 ， 2型糖尿病甚少 ， 但隨著兒童肥胖癥的增大而有增加的趨勢(shì) 。 兒童糖尿病管理的重點(diǎn)是早期識(shí)別 ， 管理的目的是在保證正常生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)上使血糖盡可能接近正常 。

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如何早期發(fā)現(xiàn)兒童糖尿病？
“三多一少”是重要的臨床表現(xiàn)：多飲、多尿、多食 ， 體重減輕（消瘦） 。 但嬰兒多飲、多尿不易被發(fā) ， 也可能因?yàn)橐鼓蛟龆喟l(fā)生遺尿 。 年長(zhǎng)的患兒還可能表現(xiàn)為消瘦、精神不振、乏力 。
家長(zhǎng)可以與孩子一起 ， 學(xué)習(xí)和實(shí)踐糖尿病知識(shí) ， 如血糖監(jiān)測(cè)、胰島素、胰島素劑型、碳水化合物等 。 也可以購(gòu)買專業(yè)醫(yī)生編寫(xiě)的科普書(shū)籍進(jìn)行學(xué)習(xí) ， 充分利用網(wǎng)絡(luò)資源 ， 關(guān)注就診的兒童醫(yī)院媒體及時(shí)獲取資訊和知識(shí) 。

制定合理的膳食計(jì)劃
要保證充足和恰當(dāng)?shù)哪芰繑z入和營(yíng)養(yǎng)成分 ， 結(jié)合年齡、生長(zhǎng)發(fā)育、體重、食欲和日常活動(dòng)等 ， 每日所需熱量（kcal）為1000+[年齡×(70~100)],對(duì)年幼兒宜稍偏高 ， 而年齡大的兒童宜偏小 。 對(duì)于超重和肥胖患兒 ， 可適當(dāng)減少能量攝入以幫助減重 。
表1 糖尿病兒童每日熱量分配及食物種類比例

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制定適宜的運(yùn)動(dòng)方案
運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉對(duì)胰島素的敏感性增加 ， 增強(qiáng)葡萄糖的利用 ， 有利于控制血糖、降低血脂、減少胰島素的用量 。 摸索兒童運(yùn)動(dòng)耐受情況 ， 運(yùn)動(dòng)前減少胰島素用量或加餐 ， 固定每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間 ， 避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)后低血糖 。
通常 ， 中效胰島素注射后2~3小時(shí)、速效胰島素注射后40~90分鐘運(yùn)動(dòng)容易發(fā)生低血糖 ， 此時(shí)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大 。

加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)
血糖監(jiān)測(cè)包括家庭日常血糖監(jiān)測(cè)和定期總體血糖監(jiān)測(cè) 。 家庭日常血糖監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)包括血糖水平、胰島素劑量、影響血糖控制的特殊事件（患病、聚會(huì)、運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)等）、低血糖事件及其嚴(yán)重程度 ， 以及潛在的日常生活習(xí)慣改變等 。 定期總體血糖監(jiān)測(cè)建議患兒每3~6個(gè)月定期至醫(yī)院進(jìn)行糖化血紅蛋白、肝腎功能等檢查 。

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加強(qiáng)心理疏導(dǎo)
長(zhǎng)期患病會(huì)給患兒帶來(lái)較大的心理壓力 ， 尤其是年長(zhǎng)兒 ， 需要關(guān)注其心理狀況 ， 若患兒出現(xiàn)與以往相比不正常的言行舉止 ， 應(yīng)考慮到可能需要進(jìn)行心理康復(fù)干預(yù) ， 切記不能嚴(yán)苛、打罵、訓(xùn)斥患兒 ， 亦不可過(guò)分寬容致患兒隨心所欲 。 可以選擇跟患兒一起運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)輕松的音樂(lè) ， 幫助患兒規(guī)律作息 ， 耐心傾聽(tīng)患兒的訴求 ， 同時(shí) ， 家長(zhǎng)應(yīng)做好表率 ， 緩解患兒的緊張恐懼情緒 。

及時(shí)識(shí)別酮癥酸中毒和低血糖
（1）酮癥酸中毒是兒童糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥 ， 如果出現(xiàn)以下現(xiàn)象 ， 需警惕發(fā)生：
① 三多一少的癥狀明顯加重；
② 極度虛弱、乏力、肌肉酸痛；
③ 食欲減退、嘔吐、腹痛；
④ 呼吸深大 ， 似有“爛蘋(píng)果”味等 。 需及時(shí)到醫(yī)院就診 。

（2）低血糖：低血糖是胰島素治療中最常發(fā)生的急性并發(fā)癥 。
低血糖時(shí)可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：出汗、震顫、嘔吐、頭痛、視力障礙、嗜睡、激惹、注意力不集中、體溫低下、心理及行為異常、思維混亂、抽搐、驚厥或昏迷等 。

如果患兒出現(xiàn)上述表現(xiàn) ， 應(yīng)及時(shí)測(cè)血糖 。 對(duì)于血糖低于3.9mmol/L者 ， 如患兒意識(shí)清楚且可以進(jìn)食 ， 可給予液體食物如果汁100ml、牛奶200ml ， 之后給予固體碳水化合物如餅干或2勺蔗糖 。 至少維持血糖高于3.9mmol/L ， 以減少低血糖導(dǎo)致的不良后果 ， 特別是腦損傷 。 如突然發(fā)生無(wú)法進(jìn)食的嚴(yán)重低血糖 ， 應(yīng)將患兒側(cè)位平臥 ， 送至附近醫(yī)院 。
家長(zhǎng)可以與孩子一起 ， 學(xué)習(xí)和實(shí)踐糖尿病知識(shí) ， 如血糖監(jiān)測(cè)、胰島素、胰島素劑型、碳水化合物等 ， 也可以購(gòu)買專業(yè)醫(yī)生編寫(xiě)的科普書(shū)籍學(xué)習(xí) ， 或者關(guān)注就診的兒童醫(yī)院媒體平臺(tái) ， 及時(shí)獲取咨訊和知識(shí) 。

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