1. 首頁 > 健康養生 >

醫療|“無效醫療”需曝光！專家反思：很多手術不該做，很多藥不需要吃


“過度醫療不是治病救人 ， 而是傷害患者 。 ”這句話來自著名心血管病專家胡大一 ， 他曾收到一名75歲女性患者的來信 ， 信的內容讓他心情沉重 。
2018年 ， 這位患者去拔牙 ， 當時心電圖顯示有T波倒置 ， 口腔科的人卻告訴她心臟有問題 ， 必須得到心內科去看 。 患者來到上海就診后 ， 又發現了心顫的問題 ， 在醫生的建議下做了射頻消融手術 。
2020年5月 ， 患者到醫院按時復查 ， 醫生說需要手術安裝起搏器 ， 隨后又一并做了左心耳封堵術 。

醫療|“無效醫療”需曝光！專家反思：很多手術不該做，很多藥不需要吃
本文插圖



到了2020年秋天 ， 患者清晨發生過胸痛和嘔吐 ， 醫生先是說有冠心病 ， 但檢查冠狀動脈正常 ， 又猜測是心衰 ， 但吃了呋塞米和螺內酯沒有任何效果 。 最后 ， 患者又做了腦磁共振 ， 發現腦動脈狹窄 ， 醫生讓患者服用氯吡格雷和阿司匹林 ， 最終引起了消化道出血 。
胡大一教授看完信后表示 ， 原本是拔牙引起的問題 ， 只要患者先解決了牙病 ， 然后服用抗凝藥、控制好血壓即可 ， 而不是直接一連串的過度檢查和治療 ， 既浪費了資源 ， 也對身體無益 。

醫療|“無效醫療”需曝光！專家反思：很多手術不該做，很多藥不需要吃
本文插圖



在一次大會上 ， 原衛生部副部長黃潔夫表示 ， 無效治療的案例有很多 ， 比例甚至達到20%-40% ， “很多藥不該吃卻在吃 ， 很多治療不需要卻在做 ， 很多手術更痛苦 ， 卻也在做 。 ”
一、無效醫療是真實存在的
“無效治療是存在的” ， 上海交通大學衛生經濟學家馬進教授表示 。 所謂無效治療 ， 是指沒有解決患者醫療需求的治療過程 ， 這種行為實現不了治療目的 ， 關鍵是不能合理利用醫療資源 ， 最終導致診療服務水平低下 ， 并進一步導致無效住院 ， 浪費醫療資源 。
馬進教授主持的研究發現 ， 上海某三甲醫院的無效住院為14.62% ， 無效住院日達到了24.88% 。 研究甚至發現 ， 在另外一些城市 ， 無效醫療占到了衛生總費用的15%-30% 。

醫療|“無效醫療”需曝光！專家反思：很多手術不該做，很多藥不需要吃
本文插圖



無效治療的根源在于 ， 國內就醫是按項目付費 ， 這導致醫院和醫生愿意為患者多提供醫療服務 ， 醫院將收支平衡作為落腳點 ， 進一步把指標分級到具體的科室身上 ， 如此一來 ， 醫療系統只考慮醫保會不會超支 ， 很難真正地從患者需求和治病角度考慮 。
不考慮醫療真正的價值 ， 而只考慮醫保、醫療費 ， 最終產生了這樣本末倒置的局面 。
二、常見的過度醫療領域
在醫療系統內 ， 無效醫療主要集中在以下幾個區域 。
1.心臟支架
心臟支架對于急性心肌梗死的救治有關鍵作用 ， 做得越早 ， 生存的幾率也就越高 。
但在胡大一教授看來 ， 心臟支架有過度使用的風險 ， 尤其是對于穩定性冠心病患者 ， 存在著支架使用過度的情況 。 具體來說 ， 穩定性冠心病患者包括：
·沒有心絞痛癥狀的患者；
·沒有心絞痛癥狀 ， 能夠正常地生活工作 ， 但有側枝循環閉塞病變；
·有心絞痛癥狀 ， 但病情穩定 ， 且心絞痛發作的程度、頻率都平穩 ， 甚至有所減輕；
·因抑郁或焦慮導致的胸部后背不適 ， 存在心悸和疲乏癥狀 ， 被診斷誤認為是心絞痛 。
這幾類患者普遍存在過度檢查的情況 ， 最后因誤導而接受了支架治療 。 實際上 ， 穩定性冠心病患者的支架治療和藥物治療的效果是一致的 。

醫療|“無效醫療”需曝光！專家反思：很多手術不該做，很多藥不需要吃
本文插圖



2.手術
在腫瘤疾病的治療上 ， 未通過病情辨證 ， 動輒采取微創手術、消融手術、根治性手術等等 ， 效果有時并不盡如人意 。 中國工程院院士湯釗猷表示 ， 癌癥的治療不能抱著“一刀切下去就根治了”的心態 ， 要根據患者的實際情況來 ， 不能輕易動刀 。
癌癥不是傳染性外部疾病 ， 是患者自身內外失調的結果 ， 手術治療有利有弊 ， 究竟能不能手術、需不需要手術 ， 一定要謹慎對待 。
3.甲狀腺
近幾十年 ， 甲狀腺癌的發病率不斷增加 ， 但據今年3月1日國際癌癥研究機構發布的報告顯示 ， 是過度篩查導致了這種情況 。
相關專家建議 ， 不要過度進行甲狀腺癌的篩查 ， 這么做無益于改善患者的最終結果 ， 反而會引起不必要的危害風險 。 此外 ， 針對甲狀腺機能減退的過度治療 ， 不但不能恢復正常狀態 ， 還會增加患者焦慮、腹瀉、記憶力減退、心悸等一系列癥狀 。

推薦閱讀