藥物|小心！這些藥物會增加自殺和攻擊風險，別再亂吃了！( 二 )
五、導致處方率開始上升的原因
醫(yī)學博士、多倫多大學精神病學系副教授馬歇爾(Marshall Korenblum)說 ， 藥品公司的積極營銷 ， 直接面向消費者的廣告 ， 可能是兒童抗抑郁藥銷量激增的部分原因,但對于開處方的醫(yī)生來說 ， SSRI等新一代抗抑郁藥比三環(huán)類老一代抗抑郁藥更加安全是一個大賣點 。
服用過量的SSRI是安全的,青少年服用三環(huán)類抗抑郁藥會有死亡風險 ， 這是因為這類藥物會對心臟（主要是心律）產(chǎn)生影響 ， 而大量服用SSRI則相當安全 。
所以醫(yī)生聽到這些后會對患者說 ， 好吧 ， 這些藥物是安全的 ， 因為一方面過量服用不會致死 ， 另一方面它們會產(chǎn)生與老一代藥物相同的功效 。
這就是早期（臨床）研究顯示的結果,馬歇爾認為這是導致處方率開始上升的原因 。
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六、隱藏的證據(jù)
2004年4月24日,克雷格(Craig J. Whittington)博士和英國倫敦大學學院的同行在《柳葉刀》雜志上報道：對新型抗抑郁藥物的樂觀看法,部分是基于半真半假和隱藏的證據(jù) 。
盡管研究人員發(fā)現(xiàn) ， 有證據(jù)支持兒童和青少年使用氟西汀這種藥物 ， 但就帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛和西酞普蘭的風險和獲益比例而言 ， 已公布和未公布的證據(jù)均不充分或不支持使用 。
他們寫道：“此外 ， 還可能增加自殺意念或嚴重不良事件的風險 ， 盡管這種風險很小 ， 但也不能忽視 。 ”
在隨后的一篇社論中 ， 《柳葉刀》編輯譴責了明顯不利或可疑臨床證據(jù)的做法 ， 他們寫道：
“我們很難想象一個自殺孩子的父母、親戚和朋友所經(jīng)歷的痛苦 ， 而這件事件可能是由一種被認為有益的藥物引發(fā)的 ， 這簡直就是一場災難 ， 藥物的使用是基于對支持研究的選擇性報道 ， 這種想法不可思議 。 ”
七、風險與益處并存
在FDA咨詢委員會任職的倫特審查了抗抑郁藥物的證據(jù) ， 但未能出席公開會議 。
他說 ， 我們在為不斷上升的自殺率和造假試驗數(shù)據(jù)感到憤怒時 ， 也不能忽視有證據(jù)顯示 ， 新一代抗抑郁藥物為許多年輕抑郁癥患者帶來顯著的臨床益處 。
倫特指出 ， 雖然越來越多的證據(jù)表明自殺事件增加 ， 但這并沒有太多影響他的醫(yī)務工作 ， 醫(yī)務工作者必須向患者解釋清楚藥物的益處和風險 ， 必須在抑郁癥發(fā)作或者至少要在治療開始時 ， 密切監(jiān)測患者的自殺行為 。
他說 ， 唯一的區(qū)別是 ， 在開始服用抗抑郁藥之前 ， 需要向家人解釋這種情況發(fā)生的風險略有增加 ， 但至少 ， 目前擁有最多數(shù)據(jù)的氟西汀會幫助更多的人 ， 而不是帶來麻煩 ， 在我看來 ， 這是一個可以接受的風險獲益 。 ”
八、心理治療怎么樣？
倫特是認知行為療法(CBT)的先驅 ， 這種療法有臨床證據(jù)支持 ， 它基于一種理念 ， 即幫助人們改變思維方式 ， 也能幫助他們改變自己的感受 ， 經(jīng)證明 ， 這項技術在治療抑郁癥和焦慮癥方面是有效的 。
但他也承認 ， 至少有一種SSRI藥物（氟西汀）在與心理治療配合使用或單獨使用時 ， 似乎都很有效 。
他指出 ， 最近公布的青少年抑郁癥治療研究(TADS)中 ， 研究人員發(fā)現(xiàn) ， 氟西汀和認知行為療法聯(lián)合治療青少年抑郁癥最有效 。
臨床證據(jù)表明 ， 結合了家庭系統(tǒng)治療的個體心理治療 ， 對于幫助處于情緒困擾中的兒童青少年更為有效 。 這些治療著重改善家庭成員之間的溝通模式 ， 增加親子之間的互相理解和包容 ， 減少家庭內(nèi)部的沖突 。
九、并非所有證據(jù)都指向抗抑郁藥與自殺之間的聯(lián)系
其他研究人員質(zhì)疑抗抑郁藥是否真的會導致自殺 。
12月15日 ， 據(jù)美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康信息服務平臺(WebMD )的報道 ， 科羅拉多大學健康科學中心的研究人員分析了24000多名抑郁癥青少年的保險索賠 。
發(fā)現(xiàn)如果按抑郁癥的嚴重程度和其他自殺風險因素細分數(shù)據(jù) ， 抗抑郁藥的使用并沒有增加自殺風險 。
由聯(lián)合國教科文組織(UCHSC)醫(yī)藥成果研究主任羅伯特(Robert J. Valuck)領導的研究團隊發(fā)現(xiàn) ， 服用抗抑郁藥物6個月的青少年比未服用抗抑郁藥青少年的自殺可能性低,他們在2004年12月的《CNS藥物》雜志上報道了這一發(fā)現(xiàn) 。
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十、找到正確平衡
羅伯特說：“人們只看到抗抑郁藥物和自殺企圖之間的粗略關系 ， 就斷言抗抑郁藥物有問題 ， 但是 ， 如果我們對所有可能導致該人自殺的可能性因素進行調(diào)整 ， 會怎么樣呢？”
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