藥物|小心！這些藥物會增加自殺和攻擊風險，別再亂吃了！
審閱者:楊雪嶺(南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院)
2004年2月2日 ， 來自美國堪薩斯州奧弗蘭帕克的馬克(Mark Miller)在首都的一個公共論壇上 ， 說了一些沒有父母愿意說的話 。
他告訴美國食品藥品管理局(FDA)咨詢委員會：“馬特(Matt)把自己掛在臥室的壁櫥掛鉤上 ， 實際上那個掛鉤只比他高一點,我們沒有想過他竟然會自殺,他從來沒有自殺過 ， 沒有威脅過家人說要自殺 ， 也從來沒有談論過這件事 ， 他抬起雙腿離開地面 ， 一直保持這個姿勢 ， 直到失去知覺 ， 從而離開了我們 。 ”
馬特在1997年夏天自殺時年僅13歲,他的父親證實說：“一位我們不認識的精神病學家猜測馬特患有某種疾病 ， 給了他3瓶我們從未聽說過的藥物 ， 之后馬特就自殺了 。 ”
“醫(yī)生非常專業(yè)地告訴我們 ， 馬特患有化學失衡癥 ， 一種叫做舍曲林的神奇新藥可以治療這種疾病 ， 這種藥物安全、有效,我們只注意到兩個小的副作用：失眠和消化不良 。
一、增加警告和警戒性聲明
2004年3月 ， FDA發(fā)布了一份公共健康咨詢指出 ， 服用抗抑郁藥物的人可能會增加自殺想法和行為 ， 特別是相對較新的藥物 ， 即“選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑” ， 簡稱“SSRI” 。
這類藥物讓身體更有效地利用大腦5-羥色胺來工作 ， 5-羥色胺是參與調節(jié)情緒、情感、食欲和睡眠的信使 ， 此類藥物包括西酞普蘭、帕羅西汀、氟西汀和舍曲林等 。
2004年10月 ， FDA根據咨詢委員會的建議 ， 要求在所有抗抑郁藥物（不僅僅是SSRI）標簽上增加一個“黑框”警告和警戒性聲明 ， 提醒醫(yī)療服務人員這些藥物會增加兒童和青少年中自殺（自殺思維和行為）的風險 。 ”
英國藥物和保健產品監(jiān)管署在12月初發(fā)布了類似的警告 ， 敦促醫(yī)生考慮替代療法 ， 并且在開抗抑郁藥處方時 ， 只開低劑量并嚴密監(jiān)視患者 。
本文插圖
二、警告標志
在制藥行業(yè) ， 產品標簽上的黑框清晰地提醒人們 ， 每一種療效、每一種“特效藥”都伴隨著風險 。
對于廣泛開具和大量銷售的抗抑郁藥 ， 必須權衡藥物緩解抑郁癥癥狀的益處 ， 與相對罕見但潛在的導致病情惡化或自殺的毀滅性風險 。
毫無疑問 ， 抗抑郁藥已經幫助了數百萬患有嚴重抑郁癥和其他精神疾病的成年人 ， 但醫(yī)生、兒童安全倡導者和父母也越來越擔心 ， 這些大量銷售的精神改變劑使用得太自由 ， 而其對兒童和青少年影響的相關研究太少 。
兒童及青少年躁郁癥基金會常務主任瑪莎?海倫德在贊揚FDA行動的聲明中稱：“這為我們敲響了一個警鐘 ， 它提醒我們 ， 這些用于拯救生命的強效抗抑郁癥藥物 ， 可能會在一些兒童患者中產生反常的作用 ， 這是父母需要了解的 。 ”
三、小心雙相障礙
有雙相障礙家族史(以前稱為躁郁癥)或具有躁狂癥癥狀的抑郁癥兒童患雙相障礙的風險更高 。
FDA兒科咨詢委員會的一名醫(yī)生說 ， 抗抑郁藥物導致自殺率增加的風險是毋庸置疑的 。
醫(yī)學博士和公共衛(wèi)生碩士托馬斯(Thomas Newman)說 ， 目前尚不明確的問題是 ， 這些藥物在青少年中的獲益和風險的比例是否恰當 。
“毫無疑問 ， 這些藥物在短期內會增加自殺率 ， 但這并不能真正回答獲益與風險的問題 ， 我認為我們確實需要更多數據來了解這些藥物的有效性 ， 是否有某種方法可以預測哪些人會受到有利和不利影響 。 ”
“以及長期服用后會產生什么不良影響 ， 或者如何阻止這些不良影響 ， 除了已經完成的短期試驗之外 ， 我們還需要更多的數據 。 ”
托馬斯在10月14日出版的《新英格蘭醫(yī)學雜志》上寫道 ， FDA工作人員分析抗抑郁藥物的隨機試驗結果時 ， 發(fā)現結果令人吃驚 ， 當所有兒科試驗匯總在一起時 ， 接受抗抑郁藥物治療兒童 ， 明確或潛在自殺率是安慰劑組的2倍 。
四、附加因素
【藥物|小心！這些藥物會增加自殺和攻擊風險，別再亂吃了！】兒科雜志上的一篇文章表明 ， 美國每年約有50萬兒童和青少年接受SSRI處方治療 ， 從1993年到1997年 ， 向學齡前和學齡兒童開具的3種藥物（氟西汀、帕羅西汀和舍曲林）的處方數量增加了2倍 。
多倫多的一名兒童心理醫(yī)生指出 ， 這種現象并不僅限于美國 ， 在加拿大 ， 只有不到2%的兒童服用抗抑郁藥 ， 聽起來這個比例很小 ， 但實際上數量相當大 。
在過去的10年里 ， 雖然抑郁癥的比例沒有上升 ， 但精神藥物處方的比例卻急劇上升 ， 所以換句話說 ， 開處方的速度比疾病的流行速度快得多 ， 所以我們不禁要問 ， 這是為什么？
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