1. 首頁 > 健康養生 >

老年人單純收縮壓高危害大、降壓難，這樣做，降壓安全又有效( 二 )


在平穩性方面 ， 老年高血壓患者本身易發生低血壓 ， 因此除開高血壓急癥、高血壓亞急癥等緊急情況 ， 降壓藥起效不能太快 ， 應以起效平緩、降壓平穩的藥物為主；其次 ， 高血壓患者需要將24小時的血壓控制達標 ， 減少血壓波動 ， 才能進一步減輕靶器官損害 ， 降低腦卒中、心肌梗死等急性并發癥的發生；此外 ， 非杓型高血壓患者應兼顧夜間血壓的控制 。 因此 ， 平穩降壓可使高血壓患者多方面獲益 ， 而具有平穩降壓作用的藥物主要為長效降壓藥 ， 起效平緩不易發生低血壓 ， 作用時間長達24小時可平穩降壓 ， 同時可兼顧夜間血壓的控制 ， 也有利于控制晨峰高血壓 ， 可降低心血管事件的發生風險 。 鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB等藥物中長效藥物較多 ， 主要依靠每日服藥次數進行判斷：每日僅需服藥一次的降壓藥為長效降壓藥 。

老年人單純收縮壓高危害大、降壓難，這樣做，降壓安全又有效
本文插圖



在安全性方面 ， 使用降壓藥前需要排除藥物禁忌癥 ， 鈣通道阻滯劑安全性較高 ， 沒有絕對禁忌癥因而適合多數老人選用 。 發生過血管神經性水腫 ， 存在雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥等老人 ， 不能服用ACEI與ARB這兩類降壓藥 。 利尿劑中的噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪 ， 可升高尿酸 ， 因此合并痛風的老人應避免選用 ， 醛固酮受體拮抗劑如螺內酯 ， 可升高血鉀 ， 因此高血鉀、腎衰竭的高人應避開這類藥物 。 由于老年單純收縮期高血壓患者舒張壓可能正常或降低 ， 因此在降收縮壓的同時應兼顧舒張壓 ， 舒張壓低于60mmHg時 ， 若收縮壓低于150mmHg時無需用藥 ， 且多數老人收縮壓的控制目標為低于150mmHg ， 此時觀察即可；若收縮壓位于150-180mmHg之間 ， 可使用小劑量降壓藥；若收縮壓達到180mmHg以上 ， 可使用常規劑量或聯合降壓 。
在保護靶器官方面 ， 鈣通道阻滯劑具有抗動脈粥樣硬化作用 ， 同時可擴張冠脈增加心肌供血 ， 因此有利于減輕心血管及心臟損害 ， 且降壓不受高鹽飲食的影響 ， 合并冠心病的老人可選擇 。 ACEI或ARB可逆轉左心室肥厚 ， 改善心功能 ， 對心臟有保護作用 ， 因此適合心力衰竭、冠心病的老年高血壓患者 。 其次ACEI或ARB可減輕尿蛋白 ， 對腎臟有保護作用 ， 因此適合發生腎臟損害的老年人 ， 此外ACEI或ARB可改善胰島素抵抗 ， 因此也適合合并糖尿病的高血壓患者 。 對于β受體阻滯劑 ， 雖然老年單純收縮期高血壓患者一般不作考慮 ， 但它可逆轉心室重構、改善心肌供血 ， 因此合并心力衰竭、冠心病的高血壓患者也可選擇 ， 但此時的主要作用并非降壓 ， 而是保護心臟 。 當然 ， 對靶器官最好的保護作用是控制血壓達標 ， 建議老年人將血壓控制在150/90mmHg以下 ， 若能耐受可進一步將至140/90mmHg以下 ， 各靶器官獲益可進一步增加 ， 但80歲以上的老人不應低于130/60mmHg 。

老年人單純收縮壓高危害大、降壓難，這樣做，降壓安全又有效
本文插圖



綜上 ， 老年人易出現單純收縮壓升高 ， 這種類型血壓更易出現靶器官損害 ， 降壓難度較大 ， 且部分老人可出現晝夜節律異常與晨峰高血壓 ， 部分老年人可能已經出現靶器官損害 。 在降血壓時應兼顧有效性、平穩性、安全性、保護靶器官等因素；在降壓有效性方面 ， 鈣通道阻滯劑、ACEI與ARB在可延緩動脈粥樣硬化 ， 改善大動脈順應性 ， 減緩脈搏波的傳導 ， 利尿劑具有排鈉作用 ， 可降低老年高血壓患者心血管并發癥的發生率與死亡率 ， 因此適合老年單純收縮期高血壓患者；在降壓平穩性方面 ， 長效降壓藥可減輕血壓波動 ， 減輕靶器官損害 ， 增加夜間血壓達標率 ， 控制晨峰血壓 ， 因此應作為首選 ， 判斷標準為每日僅需服藥一次的降壓藥；在安全性方面 ， 主要排除藥物禁忌癥 ， 同時舒張壓過低時慎用降壓藥；在保護靶器官方面 ， 合并動脈粥樣硬化、冠心病可選用鈣通道阻滯劑 ， 合并心力衰竭、冠心病、糖尿病、蛋白尿可選用ACEI或ARB ， 合并心力衰竭、冠心病可選用β受體阻滯劑 ， 但更重要的是控制血壓達標 。 因此老年人降壓藥的選擇需考慮多方面因素 ， 不能單純以降血壓為目的 ， 同時建議在專科醫師的指導下用藥 。

推薦閱讀