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老年人單純收縮壓高危害大、降壓難，這樣做，降壓安全又有效


六十歲以上的老人中超過50%的人患有高血壓 ， 與中青年高血壓患者不同的是 ， 老年人血壓多以收縮壓升高為主 ， 舒張壓正常或降低 ， 這樣的血壓一方面更易發生心腦血管事件 ， 另一方面降壓不當可能會增加靶器官損害 ， 因此老年高血壓患者降血壓應考慮有效性、安全性等多方面因素 。
【老年人單純收縮壓高危害大、降壓難，這樣做，降壓安全又有效】老年人是心肌梗死、腦出血、腦卒中等心血管事件的高發群體 ， 其中高血壓是這些疾病發生發展的主要促進因素 ， 而老年人是高血壓最大的患病群體 ， 因此所有老年人均應定期監測血壓 ， 至少應每年一次 。 血壓由兩個重要指標組成 ， 一個是收縮壓 ， 它的理想范圍是100-120mmHg ， 大家習慣稱之為高壓；另一個是舒張壓 ， 它的理想范圍是60-80mmHg ， 大家習慣稱之為低壓 ， 其中收縮壓達到140mmHg或舒張壓達到90mmHg可診斷為高血壓 。 在中青年人群中 ， 血壓以舒張壓升高為主 ， 但隨著年齡的增加 ， 逐漸轉變為以收縮壓升高為主 ， 因此在老年高血壓人群中 ， 約2/3的老年人僅表現為收縮壓升高 ， 舒張壓正常或降低 ， 這樣的血壓我們稱之為老年單純收縮期高血壓 ， 而這樣的血壓可帶來多方面不利影響 。

老年人單純收縮壓高危害大、降壓難，這樣做，降壓安全又有效
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與單純舒張壓升高的人群相比 ， 收縮壓升高更易引起心腦血管、腎臟、心臟等靶器官損害 ， 因此易發急慢性并發癥 。
與伴隨舒張壓升高的人群相比 ， 單純收縮期高血壓患者的血壓控制更為困難 ， 這是因為多數降壓藥可同時降低收縮壓與舒張壓 ， 而單純收縮期高血壓患者的舒張壓正常或降低 ， 服用降壓藥以后若舒張壓持續降低 ， 也會引起器官組織血流灌注不足 。
與中青年人群高血壓人群相比 ， 老年高血壓患者更易出現晝夜節律異常與晨峰高血壓 。 生理情況下晚上8點以后血壓逐漸降低 ， 降幅通常位于10%-20% ， 而部分老年人血壓降低幅度低于10% ， 我們稱之為非杓型血壓 ， 這樣的血壓類型對心、腦、腎等靶器官損害程度更重 。 另一部分老年人血壓降低幅度超過20% ， 我們稱之為超杓型血壓 ， 這樣的血壓類型若夜間過度降壓 ， 可能引起各器官組織血流灌注不足 ， 重者甚至可誘發腦梗死 。 而晨峰高血壓主要出現在早晨6-10點 ， 這一時間段血壓大幅升高更易發生腦出血、腦卒中、心肌梗死等急性心血管事件 。
與病程相對較短的高血壓人群相比 ， 多數老年高血壓人群病程較長 ， 且不少人伴隨動脈粥樣硬化及斑塊形成 ， 可能已經并發冠心病、腦卒中等心血管疾病 。 由于左心室長期承受高壓力負荷 ， 因此可能已經出現左心室肥厚或心力衰竭；由于腎小球對血壓的變化較為敏感 ， 因此部分老年人可能已經發生腎臟損害；此外不少老年高血壓患者可能合并糖尿病 ， 糖尿病可協同高血壓損害靶器官 。 因此降壓的同時還應兼顧對靶器官的保護以及血糖的控制 。

老年人單純收縮壓高危害大、降壓難，這樣做，降壓安全又有效
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在選擇降壓藥時 ， 鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、氨氯地平等以地平結尾的降壓藥）、ACEI（如依那普利、貝那普利等普利結尾的降壓藥）、ARB（如厄貝沙坦、纈沙坦等以沙坦結尾的藥物）、β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等以洛爾結尾的降壓藥）、利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達帕胺等藥物）這五類降壓藥均可降低血壓 ， 但對于單純老年收縮期高血壓患者 ， 這五類藥物在有效性、平穩性、安全性、保護靶器官等方面的表現各有不同 ， 因此不同的老人需要選擇不同的藥物 。
在有效性方面 ， 老年單純收縮期高血壓患者血壓升高主要與動脈粥樣硬化、大動脈順應性降低、脈搏波傳導增快有關 ， 因此選藥應兼顧延緩動脈粥樣硬化 ， 改善大動脈順應性 ， 減緩脈搏波的傳導等因素 。 其中鈣通道阻滯劑、ACEI與ARB在這三方面可發揮正性效應 ， 因此是不錯選擇 ， 而β受體阻滯劑對這些因素的改變則呈負性作用 ， 因此通常不作首選 。 其次 ， 老年人腎功能減退 ， 排鈉能力下降 ， 多為鹽敏感性高血壓 ， 而利尿劑具有排鈉作用 ， 且利尿劑已被證實可降低老年高血壓患者心血管并發癥的發生率與死亡率 ， 因此也可用于老年單純收縮期高血壓患者 ， 但通常與其它種類降壓藥聯用 。 因此 ， 一般情況下除開β受體阻滯劑 ， 單純收縮期高血壓患者可選用其它四類降壓藥 。 單藥無法控制血壓達標可聯合降壓 ， 鈣通道阻滯劑可與其它三類聯用 ， ACEI或ARB可與利尿劑聯用 。

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