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痛過生娃！“不死的癌癥”：子宮腺肌癥



文章轉(zhuǎn)載自：上海市東方醫(yī)院婦產(chǎn)科
專家簡介：程靜新 ， 主任醫(yī)師 ， 教授 ， 醫(yī)學博士 ， 博士生導師 ， 同濟大學附屬東方醫(yī)院婦科主任 ， 婦產(chǎn)科教研室主任 。 從事婦科腫瘤專業(yè)30余年 ， 致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究 。
對于每個月流血一次
一次流血一周
的女性朋友來說
疼痛是她們?nèi)松械谋匦拚n
假如疼痛也有排行榜
眾所周知 ， 分娩的巨痛高居榜首
然而
痛經(jīng)是可以媲美
甚至能痛過分娩的頂級殺手
尤其是患子宮腺肌癥的女性
“痛經(jīng)”和“月經(jīng)過多”這兩大殺器每個月按時折磨患子宮腺肌癥的女性朋友們 ， 少數(shù)人群對每次月經(jīng)來潮的畏懼甚至讓她們產(chǎn)生了切除子宮的想法 。 那么子宮腺肌癥到底是“何方妖魔”呢？
什么是子宮腺肌癥？
子宮腺肌癥是有活性的子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層內(nèi) ， 在激素的影響下發(fā)生出血、肌纖維結(jié)締組織增生 ， 形成彌漫病變或者局限性病變 。 簡單來講 ， 子宮內(nèi)膜具有活性 ， 在女性經(jīng)期會剝落 ， 內(nèi)膜侵入子宮肌層后 ， 出血受阻 ， 容易引發(fā)子宮非感染性炎癥與肌層疤痕化 ， 導致子宮發(fā)生膨脹 ， 周而復始 ， 使子宮失去彈性 ， 繼而影響月經(jīng)周期 。 通俗一點解釋就是：本該長在子宮壁最里面那一層的東西 ， 卻蔓延到了中間那一層 ， 出現(xiàn)在了它不該出現(xiàn)的地方 。
痛過生娃！“不死的癌癥”：子宮腺肌癥
本文插圖


子宮腺肌癥的患者 ， 常常會伴有哪些癥狀呢？
首先是逐漸加重的進行性痛經(jīng) ， 疼痛位置為下腹部正中 ， 常常從月經(jīng)前一周開始 ， 直到月經(jīng)結(jié)束 ， 而且痛經(jīng)會越來越嚴重 。
其次經(jīng)量可能會比較大 ， 有很多病人因為連續(xù)幾個月的月經(jīng)量多 ， 會造成嚴重的貧血 ， 來就診的時候 ， 面無血色 。 如果做檢查 ， 還會發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不均勻 ， 子宮不同程度增大；
然后就是超過一半的患者會伴有子宮肌瘤 ， 長期子宮腺肌癥的女性 ， 還有可能形成腺肌瘤 。 除此之外 ， 一些患者還會不孕等 ， 因為子宮腺肌癥跟女性的內(nèi)分泌是有關系的 。 有很多備孕的女性 ， 覺得是痛經(jīng)沒放在心上 ， 結(jié)果一直懷不上孕 ， 到醫(yī)院檢查才知道自己得了腺肌癥 。

痛過生娃！“不死的癌癥”：子宮腺肌癥
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確診子宮腺肌癥需要做什么檢查？
該病的診斷主要是根據(jù)臨床癥狀、婦科檢查及影像學檢查等 。
1、婦科超聲：子宮增大 ， 肌層增厚 ， 后壁更明顯 ， 內(nèi)膜線前移 。 病變部位為等回聲或者回聲增強 ， 其間可見點狀低回聲 ， 病灶與周圍無明顯界限 。
2、盆腔MRI：子宮內(nèi)存在界線不清﹑信號強度低的病灶 ， T2加強影像可有高信號強度的病灶 ， 內(nèi)膜與肌層結(jié)合區(qū)變寬 ， 大于12 mm 。
3、血清CA125：多數(shù)患者該指標可升高 。
4、病理檢查是診斷的金標準 。
子宮腺肌癥該如何治療？
治療主要是根據(jù)有無臨床癥狀、子宮大小、年齡、有無生育要求等綜合考慮 ， 給予個體化治療 。
保守藥物治療適用于子宮小于12周大小 ， 臨近絕經(jīng)期且能耐受的婦女 。 口服藥物同子宮內(nèi)膜異位癥 ， 對于痛經(jīng)明顯或月經(jīng)量增多的患者可考慮宮內(nèi)放置曼月樂環(huán)控制病情 。 目前還沒有根治性的有效藥 ， 藥物治療對減輕癥狀有一定作用 ， 但難以獲得滿意的療效 。
對于臨床癥狀明顯 ， 保守治療無效的患者可考慮手術治療 。 有保守性手術和根治性手術兩種手術方式 。
以下情況考慮手術治療：
（1）痛經(jīng)嚴重、藥物治療效果差 。
（2）子宮體積≥10孕周大小 ， 出現(xiàn)壓迫癥狀、貧血等 ， 保守治療無效 。
（3）局限于子宮體部的病灶 。
（4）合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者 。
保守性手術指保留子宮和卵巢的保留生育功能的手術 ， 主要指子宮局部病灶切除術 ， 盡可能地切除病灶 ， 但應避免缺損過大 ， 否則難以保證創(chuàng)面愈合良好 。
根治性手術切除子宮適合臨床癥狀重沒有生育要求的患者 。 對于無生育要求伴月經(jīng)量增多者 ， 無明顯痛經(jīng) ， 子宮沒有明顯增大 ， 不能耐受手術者 ， 在除外子宮內(nèi)膜惡性病變者可考慮子宮內(nèi)膜去除術 。
另外 ， 臨床中經(jīng)常遇到圍絕經(jīng)期患者 ， 總是認為自己很快絕經(jīng) ， 經(jīng)常拖延 ， 不愿積極手術治療 。 其實不然 ， 合并子宮腺肌癥的患者一般絕經(jīng)延遲 ， 多數(shù)在55歲左右 ， 甚至更晚 ， 病痛長時間折磨患者 ， 反復疼痛導致免疫能力下降 ， 往往對自身健康有害無益的 ， 并且有發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險 。

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