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75 歲患者 NT-proBNP 為 2000 ng/L，你會診斷為心衰嗎？



輔助檢查茫茫多 ， 有幾項抽血指標在心血管疾病中特別重要：
D-二聚體升高 ， 就是肺栓塞嗎？缺鉀只會補鉀 ， 越補越低怎么辦？BNP 升高就是心衰嗎……
每天早上查房的時候 ， 主任唰唰的查看化驗單 ， 擔心問到自己答不上來 ， 這次查房就被主任問著了：
? 病例時間
老年男性 ， 76 歲 ， 因氣促 1 天入急診科 。 既往「高血壓」 ， 嗜煙 。
PE：BP 176/110 mmHg, R 30 次/分 ， HR 102 bpm ， 營養中等；端坐呼吸 。
雙肺及干濕啰音 。 指尖血氧 90%（低流量吸氧） 。 血肌酐：156 umol/L；白細胞：12.4 * 10^9/L 。
一般情況下 ， BNP 升高 ， 就高度懷疑心衰 。但針對這個病例 ， 主任提出一個假設：若 NT-proBNP 為 2000 ng/L ， 你會考慮心衰嗎？75 歲患者 NT-proBNP 為 2000 ng/L，你會診斷為心衰嗎？
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圖源：soogif 按理說 ， BNP 是一個很敏感的檢驗值 ， 陰性的話可以基本不考慮心衰 ， 若過高 ， 那必然先想到心衰了 ， 但是患者的年齡很大 ， 還有腎功能不全和感染的可能 ， 可以直接診斷嗎？一、解讀 BNP 需要掌握 3 個關鍵點1、年齡患者大于 75 歲 ， 如下表看 ， 合適界值是 1800 ng/L ， 患者的 NT-proBNP 為 2000 ng/L 只是略大于 1800 ng/L 。75 歲患者 NT-proBNP 為 2000 ng/L，你會診斷為心衰嗎？
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圖源：丁香公開課系列課程 「值班必備：正確解讀心內檢驗」 診斷的截斷值是可以變化的 ， 對于不同人群 ， 代表不同的敏感性、特異性 。2、BMIBMI 高的患者 ， BNP 相對較低；BMI 低的患者 ， BNP 相對較高 ， 而此病例中的患者營養中等 ， 所以體重因素不影響診斷 。3、其他影響因素患者腎功能不全（血肌酐 156 umol/L）和感染可能（白細胞過高） ， 這些因素皆會導致 BNP 非特異性的增高 。二、這樣的 BNP 結果 ，并不是考慮心衰足夠的理由！患者本身合適界值較高 ， 還有其他影響因素導致 BNP 的非特異性增高 ， 所以不能診斷為心衰 。 那如果同樣的患者 BNP 為 4000 ng/L ， 又該如何考慮？氣促是否由心衰引起？ 以上知識點由中山大學孫逸仙紀念醫院心內科副主任醫師麥憬霆總結 。 麥老師將多年經驗總結提煉 ， 開設心內檢驗系列課程 ， 結合臨床實例講解 ， 幫助大家少走彎路！ —廣告—「值班必備：正確解讀心內檢驗」原價 358 元 ， 限時直降 30 元28 節干貨課程 ， 現在僅需 328 元吃透心內 8 大類輔助檢查指標； 從癥狀出發 ， 運用輔助檢查 掌握 12 種常見疾病診斷；?? 優惠僅剩 2天??75 歲患者 NT-proBNP 為 2000 ng/L，你會診斷為心衰嗎？
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