腎絞痛與結(jié)石

*本文專業(yè)部分，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考大約3%-5%的人在一生中要患腎結(jié)石。因為結(jié)石的類型不同，超過50%的結(jié)石患者10年內(nèi)將會復(fù)發(fā) 。年齡是與結(jié)石病有關(guān)的重要因素，最大發(fā)病率在20-50歲之間。男性患病率高，男女之比為3:1 。病理生理學(xué)：結(jié)石形成的原因是尿液中草酸鹽和鈣過飽和。尿液過飽和狀態(tài)必須間斷或持續(xù)存在，才會形成結(jié)晶。即使有結(jié)晶產(chǎn)生，大多數(shù)人也不形成結(jié)石，因為有其它低分子量化合物（焦磷酸鹽）和分子抑制其形成。當(dāng)缺乏這些抑制物時，結(jié)晶體增大形成結(jié)石，但是這些結(jié)晶體不能形成足夠大的結(jié)石以至阻塞集合系統(tǒng) ，因為存在尿流會把結(jié)晶體沖到膀胱。不過，有一些類型的畸形可留存足夠的結(jié)晶體促進結(jié)石形成。雖然結(jié)石種類很多，最常見的類型有五種：草酸鈣結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和混合性結(jié)石。

草酸鈣結(jié)石占結(jié)石總數(shù)的80% ， 60%的病例有高鈣尿癥。高草酸尿癥也增加患者形成草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險。

感染性結(jié)石占所有結(jié)石的2%-20% ，是大多數(shù)鹿角形結(jié)石的成分，也稱為是“三磷酸鹽”結(jié)石。

其它結(jié)石（如黃嘌呤結(jié)石、茚地那韋結(jié)石）可能與代謝異常有關(guān) ，占不到總數(shù)的5% 。

腎鈣化可分為兩大類：（1）腎結(jié)石，結(jié)石位于集合系統(tǒng)內(nèi) 。（2）腎鈣質(zhì)沉著，鈣化位于腎實質(zhì) 。高鈣血癥通過使腎重吸收機制超負(fù)荷導(dǎo)致腎鈣質(zhì)沉著。根據(jù)位置不同，腎鈣質(zhì)沉著又進一步分為腎皮質(zhì)和髓質(zhì)鈣質(zhì)沉著兩類。典型腎鈣質(zhì)沉著分布于皮髓交界、髓質(zhì)以及腎實質(zhì)的任何位置。在超聲上有許多類似于腎微小結(jié)石的結(jié)構(gòu)：鈣化或非鈣化的腎血管，突出的腎乳頭，腎鈣質(zhì)沉著，鈣乳癥，腎實質(zhì)交界線，血管平滑肌脂肪瘤和異物（如支架和導(dǎo)管的一部分）。腎髓質(zhì)鈣質(zhì)沉著與結(jié)石表現(xiàn)類似但是位于髓質(zhì)內(nèi) ，而結(jié)石位于集合系統(tǒng)內(nèi) 。

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右腎長軸灰階超聲顯示腎髓質(zhì)內(nèi)多個強回聲團塊（箭頭）伴有后方聲影。這是腎髓質(zhì)鈣質(zhì)沉著的特征，不應(yīng)與腎結(jié)石混淆。鈣乳囊腫是由鈣鹽蓄積于單純性腎囊腫或腎盞憩室內(nèi)形成。鈣乳癥表現(xiàn)為囊腫或憩室內(nèi)的強回聲點或線，或強回聲完全在囊內(nèi)充滿。存在混響偽像提示鈣乳癥。

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鈣乳囊腫。（A）右腎上極可見囊腫相關(guān)部位有強回聲物質(zhì)（箭頭）。（B）彩色多普勒顯像顯示囊腫內(nèi)無血管。小血管平滑肌脂肪瘤在超聲上為均質(zhì)強回聲，應(yīng)與小腎細(xì)胞癌鑒別。 CT和MRI有助于進一步鑒別，可顯示血管平滑肌脂肪瘤的特征性表現(xiàn) ，脂肪衰減，盡管在鏡下腎細(xì)胞癌也可見到脂肪。導(dǎo)管或支架通常表現(xiàn)為兩條平行線，中間帶有管腔。應(yīng)該盡量掃查支架或?qū)Ч艿娜L以和腎結(jié)石相鑒別。

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右下腹部移植腎的長軸灰階圖像顯示腎盂內(nèi)的線性強回聲管狀結(jié)構(gòu)（箭頭）符合腎內(nèi)支架聲像圖。支架斷裂表現(xiàn)可類似腎結(jié)石。腎皮質(zhì)鈣質(zhì)沉著表現(xiàn)為皮質(zhì)內(nèi)的微小鈣化點。

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右腎長軸灰階圖像顯示腎皮質(zhì)內(nèi)的微小強回聲點（箭頭）符合腎皮質(zhì)鈣質(zhì)沉著，是一種良性病變。這種強回聲點可見于多種疾病（見表1），最常見的原因是慢性腎小球腎炎。本文首發(fā)：超聲
責(zé)任編輯：孫穎
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【腎絞痛與結(jié)石】