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竇房結——心臟傳導系統的幕后大哥



竇房結——心臟傳導系統的幕后大哥
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如果把心臟傳導系統比作一個江湖 ， 竇房結就是其中的幕后大哥 。 作為幕后大哥 ， 一定需要具有幾個特質：（1）人人聞得其名；（2）人人未見其人；（3）真的具有舉足輕重的作用 。 對比竇房結 ， 你會發現 ， 真的每一條都符合 ， 準的不要不要的 。
作者：何金山 北京大學人民醫院本文為作者授權醫脈通發布 ， 未經授權請勿轉載 。人人皆知竇房結
竇房結可謂聲名遠播 ， 作為心臟節律的發動機和司令部 ， 它被寫到了教科書里 ， 更被寫到了體檢報告里 。 作為醫生的你 ， 一定被一次次地追問：“大夫 ， 竇性心律是個什么心律呀？”不是醫生的你 ， 一定會看到心電圖或體檢報道上醒目的文字——竇性心律 。
這竇性心律是什么心律？是很大的毛病嗎？發自靈魂的拷問困擾著每個糾結于“竇”字的人 。 沒錯 ， 這個“竇” ， 就是竇房結的“竇” ， 竇性心律 ， 就是由竇房結控制的心律 。 竇房結具有自主的節律 ， 在60-100次/分之間 ， 其發出的激動 ， 首先激動心房 ， 再激動房室結 ， 而后沿著希氏束和左右束支一路下傳 ， 激動整個心室（圖1） 。竇房結——心臟傳導系統的幕后大哥
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圖1：正常情況下心臟內電激動的傳導順序 ， 從竇房結開始 ， 而后至房室結 ， 再沿希氏束和浦肯野系統直至心室肌 竇房結就像一個精確的發動機 ， 告訴整個心臟 ， 何時該跳 ， 以什么樣的頻率來跳 。 沒有了心臟 ， 人無法生存 ， 沒有了竇房結 ， 心臟無法正常工作 ， 鑒于心臟對人體的重要性 ， 竇房結對人體的重要性不言自明 。 竇房結人人皆知 ， 并不為過 。人人未見竇房結
正如絕頂高手一樣 ， 人人聽過他的傳說 ， 卻鮮有人有幸見到本人 。 竇房結也一樣 ， 每天我們把竇性心律掛在嘴邊 ， 可又有幾人曾見到竇房結的真面目呢 ， 除了專門搞心臟解剖的醫務工作者 。
不僅看不到竇房結本尊 ， 連他的代理人我們也看不到 。 心電圖上的P波、QRS波和T波 ， 依次由竇房結發放的沖動激動了心房、心室而形成 ， 可竇房結本身 ， 卻未形成任何的波（圖2） 。 事了拂衣去 ， 不留功與名啊 ， 真大哥風范！
竇房結——心臟傳導系統的幕后大哥
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圖2：心房激動在心電圖上有P波對應 ， 心室激動有QRS波對應 ， 而竇房結 ， 卻找不到對應的痕跡沒了竇房結 ， 日子沒法過

作為真正的大哥 ， 需要處于這個組織的C位 ， 有大哥和沒有大哥 ， 絕對是兩個樣子 ， 竇房結做到了 。對于心臟 ， 我們看到的是其規律的舒縮活動 ， 這屬于機械活動的范圍 ， 而先于機械活動的 ， 叫做電活動 ， 沒有電 ， 就沒有機械 。 竇房結 ， 正是電活動的領頭羊 。沒有竇房結 ， 或者竇房結病變 ， 心臟的電活動會發生大問題 ， 要么心臟跳得沒有規律 ， 要么心臟跳的很慢 ， 甚至 ， 有時竇房結直接不工作了 ， 心臟不止是跳的慢 ， 簡直是不跳了 ， 出現了停搏 ， 這時就不僅僅是乏力的問題了 ， 還會出現眼前發黑 ， 甚至暈厥 。并且 ， 心臟內節律秩序的維持有一個原則 ， 叫做超速抑制 ， 就是誰的自律性高 ， 誰就主導著心臟的節律 ， 這活平時非竇房結莫屬 ， 當竇房結功能減退后 ， 下面的“人”各個蠢蠢欲動 ， 分崩離析 ， 什么房速、房顫、房撲等妖魔鬼怪就都出來活動了（圖3） 。 群魔亂舞 ， 后果不堪設想 。 沒了竇房結 ， 日子真的不好過 。【竇房結——心臟傳導系統的幕后大哥】 竇房結——心臟傳導系統的幕后大哥
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圖3：竇房結功能障礙時 ， 可繼發各種各樣的快速心律失常 ， 如房速、房撲等 所以我說竇房結是心臟傳導系統的幕后老大哥 ， 沒有人發對吧？ 參考文獻： [1] 黃宛. 臨床心電圖學(第5版). 北京:人民衛生出版社. 1998. [2] 郭繼鴻, 洪江(主譯). 周氏實用心電圖學(第6版). 北京: 北京大學醫學出版社. 2014. [3] 郭繼鴻(主編). 心電圖學. 北京: 人民衛生出版社. 2005. [4] Malcolm S. Thaler. The only EKG book you’ll ever need(sixth edition), 2015.

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