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阿司匹林還能否日常服用？最新證據一文總結！( 二 )



▎出血風險增加的患者
ASCVD高風險患者的出血風險通常也增加 。 克服這一障礙的一個策略是使用阿司匹林的同時給予質子泵抑制劑（PPI） 。 在臨床試驗中 ， PPI已被證明能減少使用低劑量阿司匹林患者的消化道出血發生率 。 因此 ， 在高ASCVD風險和高出血風險的患者中 ， 使用低劑量阿司匹林和PPI可能是一種可行的策略 。 但在非ASCVD高風險的患者中 ， 如出血風險高則不推薦使用阿司匹林 。
年齡>70歲的人群發生重大心血管事件的風險增加 ， 但出血的風險也增加 。 2018年發表的ASPREE試驗在該人群中未發現小劑量阿司匹林的明顯獲益 ， 但風險卻增加 。 因此 ， 該人群不應常規使用阿司匹林 。 如果由于患者個體因素考慮使用阿司匹林 ， 需要充分討論治療獲益及出血風險 。

▎專家指南：“介于”初級和二級預防之間的患者
對于在血管成像中有ASCVD證據但從未發生心血管事件的患者（即“介于”一級預防和二級預防之間的患者） ， 可基于CT檢查顯示的動脈粥樣硬化證據或頸動脈超聲提示存在斑塊決定如何進行ASCVD的預防（圖3） 。
許多研究發現 ， 與其他因素相比 ， 基于低劑量胸部CT的冠狀動脈鈣化評分是ASCVD風險增加的最強預測因素 。 在該人群中使用阿司匹林尚未進行專門的大型臨床結果試驗 ， 但根據使用阿司匹林的獲益/風險比 ， 傾向于啟動治療 。


阿司匹林還能否日常服用？最新證據一文總結！
本文插圖


圖3 啟動低劑量阿司匹林治療以預防ASCVD的決策流程
結 語
阿司匹林可降低ASCVD患者的心血管疾病發病率和死亡率 。 在無ASCVD的患者中 ， 出血風險抵消了低劑量阿司匹林治療的心臟保護作用 。
基于目前的證據 ， 低劑量阿司匹林治療仍是一些ASCVD高風險患者的一級預防選擇 。 對于ASCVD風險較低、出血風險增加的患者和大于70歲的成人 ， 通常不應長期使用低劑量阿司匹林 。
是否接受低劑量阿司匹林的決定應基于個體患者因素 ， 啟動治療前臨床醫生應與患者討論治療的獲益和風險 。

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