尿蛋白|有蛋白尿，檢查了沒問題是不是不用管了？腎內科醫師辟謠說清楚
大家好 ， 我是一名從業多年的腎內科醫師 。 隨著人民健康意識的提高 ， 越來越多的人會選擇定期做健康體檢 。 其中有不少人的蛋白尿就是這么發現的（除非是大量蛋白尿 ， 否則早中期出現蛋白尿身體是不會有顯著的臨床癥狀的） 。 既然有蛋白尿 ， 那肯定需要尋找引起蛋白尿的原因了 ， 有的人可以查出相關的腎臟問題 ， 如IgA腎病、腎小球腎炎、腎病綜合征等 。 但是有的人確實是里里外外都查了個遍 ， 但還是沒有找到原因 ， 自己這時候又沒有什么臨床癥狀 ， 是不是就說明沒問題可以不用管呢？還真別說 ， 有不少人嫌麻煩就是這種想法 ， 下面我就辟謠給大家說清楚 。
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無癥狀性蛋白尿簡介
正常情況下我們成人每天尿總蛋白排泄率是不超過150mg的 ， 如果你出現了蛋白尿 ， 在量上每天＜3.5g ， 沒有任何臨床癥狀 ， 也沒有血尿、腎小球濾過率下降等情況 。 我就可以稱你這種情況為“無癥狀性蛋白尿” 。 注意了 ，并非你沒有上述任何癥狀、表現就可以不用管了 ， 我的建議是所有尿蛋白陽性的患者都有作進一步的評估才可放心 。
針對無癥狀性蛋白尿的應對
●一般來講 ， 一過性蛋白尿和直立性蛋白尿是最常見的類型 。 對于持續存在的蛋白尿 ， 一定要密切隨訪 ， 如果在隨訪的過程中尿蛋白量持續增加 ， 有活動性尿沉渣、有血壓、肌酐升高等情況 ， 那就要及時進行腎穿刺 ， 以明確病理性質 。 如果在隨訪的過程中尿蛋白量沒有增加或者一直維持不變 ， 那我們無需太過激進 ， 因為這種情況多進展緩慢 ， 但是不排除仍有人最終會發展為腎功能不全 ， 所以控制蛋白尿是非常有必要的 。
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●在頭條上經常有網友私信我這種類型蛋白尿該做哪些檢查 ， 這里我建議：24小時尿蛋白定量（這個檢查可以對尿蛋白排泄率進行定量 ， 是評估蛋白尿程度的重中之重）；尿沉渣鏡檢（如果發現異常形態的紅細胞及紅細胞管型 ， 則多提示我們腎小球腎炎）；腎臟及血管彩超（這個檢查可以給我們評估腎臟的大小、是否有結構的改變以及評估腎靜脈是否有血栓形成等可能）；生化全套（可以看看相關指標如肌酐、尿素氮、尿酸、白蛋白、甘油三酯、膽固醇等是否出現異常）；補體、血沉、免疫球蛋白定量、血清蛋白電泳、尿蛋白電泳、感染標記物全套、ANA、ANCA等指標可以評估是否有繼發性腎臟病的相關因素 。
●如果患者在18歲以下或者年齡偏小 ， 初次檢查有蛋白尿 ， 后續復查又正常了 ， 在排除實驗室誤差等可能性后我更多的是考慮為“一過性蛋白尿” 。 這類患者是不需要繼續評估的 ， 因為在發熱、體育鍛煉、泌尿系感染時會出現這些情況 ， 平時只需多注意即可 ， 無需太過擔心 。 如果患者是直立時檢查尿蛋白排泄率增加 ， 但是臥位時又是正常 ， 我更多的是考慮“直立性蛋白尿” 。 這其實也是一種良性疾病 ， 也不需要進一步評估和治療 ， 大部分可以自行緩解 。
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●注意了 ， 少量或者輕度蛋白尿時雖然你身體沒有什么不舒服 ， 但是蛋白尿本身可通過多種機制產生腎毒性 ， 特別是出現大量蛋白尿時尤甚 。 因此蛋白尿既是腎臟疾病進展的標志 ， 也是病因 ， 那當然需要積極控制了 ， 以最大限度來降低尿蛋白 。 建議控制在＜500mg/天為妥 。 在藥物治療方面首選的就是RASS抑制劑 ， 即某某沙坦、某某普利這類藥 ， 一般用做降蛋白的話劑量要比常規劑量大 ， 大家不要過分擔心出現低血壓的問題 ， 但要注意復查腎功能 ， 看看肌酐變化 。 在非藥物治療方面 ， 第一步就是限制鹽的攝入量 ， 建議每天在4.5g以下 。 并戒煙酒、控制好體重 ， 避免使用一些會收縮血管的藥物 ， 如苯丙胺、可卡因、大劑量雌激素等 。
綜合總結
【尿蛋白|有蛋白尿，檢查了沒問題是不是不用管了？腎內科醫師辟謠說清楚】雖然你尿蛋白陽性 ， 暫時還沒有什么臨床癥狀 ， 但不代表不用處理 ， 不代表不用管了 。 該多長時間隨訪那就要隨訪 ， 該腎穿刺的就穿刺 。 該及時用藥控制的那就用藥控制 ， 這都有一系列的流程可走 。 雖然可能麻煩些 ， 但是我認為很保險 ， 無癥狀性蛋白尿和狼瘡性腎炎、腎病綜合征、急進性腎炎等比起來雖然沒那么兇險 ， 但我們也不容小視 。
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