NEJM：如何更好地對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行篩查？

妊娠期糖尿病（GDM）是孕期常見(jiàn)的并發(fā)癥，而且近年來(lái)發(fā)病有升高趨勢(shì) 。 GDM與孕期并發(fā)癥的增加有關(guān) ，也對(duì)母嬰雙方的長(zhǎng)期代謝風(fēng)險(xiǎn)有著深遠(yuǎn)影響。然而，由于血糖耐受異常的現(xiàn)象通常會(huì)在產(chǎn)后恢復(fù)正常，目前大多指南對(duì)臨床管理的建議主要針對(duì)孕期和分娩期間的短期風(fēng)險(xiǎn) 。

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去年發(fā)表在Lancet子刊《柳葉刀-糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》雜志上的觀點(diǎn)文章就提示，有GDM病史的女性一生中患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)可能比其他女性高出20倍。更可怕的是，這些女性往往還會(huì)伴隨一系列的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn) ，包括肥胖（BMI≥30）、高血壓、血脂異常甚至缺血性心臟病等。
此外， GDM還可導(dǎo)致各種嚴(yán)重的圍產(chǎn)期并發(fā)癥，包括大頭癥、胎死腹中、肩周炎、產(chǎn)傷、先天性畸形、新生兒低血糖、高膽紅素血癥。甚至GDM與后代在兒童期和青少年期糖尿病發(fā)病率的增加也有關(guān) 。由此可見(jiàn) ， GDM影響胎兒和母親的健康是一個(gè)公認(rèn)的事實(shí) ， GDM的篩查和預(yù)防極為迫切。
雖然專家建議對(duì)GDM進(jìn)行普遍篩查，但對(duì)應(yīng)采用哪種建議的篩查方法仍缺乏共識(shí) 。為此，來(lái)自美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）下屬國(guó)家兒童健康與人類發(fā)展研究所的專家團(tuán)隊(duì)對(duì)現(xiàn)有的篩選方法進(jìn)行分析比較，以期尋找到最佳方案，結(jié)果發(fā)表在最新的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEJM)上。
該研究為一項(xiàng)時(shí)效性性隨機(jī)試驗(yàn) ，比較了一步篩查（即在空腹?fàn)顟B(tài)下口服75g葡萄糖負(fù)荷后進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)血糖水平）和兩步篩查（在非空腹?fàn)顟B(tài)下口服50g葡萄糖負(fù)荷后進(jìn)行葡萄糖挑戰(zhàn)試驗(yàn) ，如果陽(yáng)性，則在空腹?fàn)顟B(tài)下口服100g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)）對(duì)GDM篩查的優(yōu)劣性。

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研究的主要結(jié)果是診斷為GDM、過(guò)期妊娠嬰兒、圍產(chǎn)期綜合結(jié)果（死胎、新生兒死亡、肩關(guān)節(jié)疾病、骨折或與產(chǎn)傷有關(guān)的手臂或手部神經(jīng)麻痹）、妊娠高血壓或先兆子癇，以及剖腹產(chǎn) 。
共納入23792名妊娠期婦女進(jìn)行隨機(jī)化檢查，在試驗(yàn)期間多次妊娠的婦女可能選擇到任一一組進(jìn)行篩查。其中一步法組中共有66%的婦女和兩步法組中92%的婦女堅(jiān)持完成了指定的檢測(cè) 。總的來(lái)說(shuō) ， 16.5%的一步法檢測(cè)婦女和8.5%的兩步法檢測(cè)婦女被診斷出GDM（RR=1.94）。

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在意向性治療分析中，兩組其他主要結(jié)果的各自發(fā)生率如下：過(guò)期妊娠嬰兒（8.9% vs 9.2% ， RR=0.95；97.5%CI ， 0.87～1.05）；圍產(chǎn)期綜合結(jié)果（3.1% vs 3. 0% ， RR=1.04；97.5%CI ， 0.88～1.23）；妊娠高血壓或子癇前期(13.6% vs 13.5% ， RR=1.00；97.5%CI ， 0.93～1.08）；原發(fā)性剖宮產(chǎn)（24.0% vs 24.6% ， RR=0.98；97.5%CI ， 0.93～1.02）。
綜上，該研究提示，盡管采用一步法比采用兩步法GDM診斷率更高，但與圍產(chǎn)期和孕產(chǎn)婦并發(fā)癥有關(guān)的主要結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)在組間沒(méi)有顯著差異。
參考文獻(xiàn)：
【NEJM：如何更好地對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行篩查？】A Pragmatic, Randomized Clinical Trial of Gestational Diabetes Screening. N Engl J Med 2021; 384:895-904. DOI: 10.1056/NEJMoa2026028

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