男子肢體無力入院，以為是腦梗死，還好測了兩臂血壓
他可能還不知道已經(jīng)大難臨頭 。
急診科來了新病人 ， 41歲男子 ， 高血壓10多年 ， 一直沒有認(rèn)真吃藥控制血壓 ， 早上突然出現(xiàn)右上肢無力 ， 抓東西不穩(wěn) ， 沒辦法寫字 。
【男子肢體無力入院，以為是腦梗死，還好測了兩臂血壓】活該 ， 老馬心里嘀咕 。
哪有人高血壓不吃藥的 ， 不吃藥 ， 就要做好隨時發(fā)生腦梗塞、腦出血的風(fēng)險 。 老馬見過太多這樣的悲劇 ， 忍不住在病人老婆面前念叨了幾句 。
趕緊先去做個頭顱CT ， 看看什么情況再說 。 老馬邊讓護士開通靜脈通道 ， 邊聯(lián)系影像科 。
又做CT么 ， 上個月單位體檢才做了CT ， 輻射會不會很大 。 病人自己嘟囔著 ， 似乎不大樂意做頭顱CT 。 他此時此刻神志是清楚的 ， 并沒有昏迷 。
老馬斜倪了他一眼 ， 他此時半躺在搶救床上 ， 心電監(jiān)護看所有指標(biāo)基本都還正常 ， 唯獨血壓偏高一點 ， 150/90mmHg 。 難怪他有恃無恐 ， 除了右上肢無力以外 ， 其他的都還行 ， 他自己不急 ， 倒是他老婆急 。
這么一個高血壓不吃藥的主 ， 可能還不知道大難臨頭 。
腦出血或者腦梗死 ， 都是高血壓的常見并發(fā)癥 。 一旦發(fā)生 ， 隨時可能造成肢體活動障礙 。 還有人會言語障礙 ， 嚴(yán)重的直接昏迷、腦疝、死亡 。
老馬見過無數(shù)這樣的病例 。
急診科工作太忙 ， 老馬跟病人老婆已經(jīng)解釋很清楚 ， 雖然病人有點意見 ， 但不是很抵觸 ， 頭顱CT還是順利做了 。
一路上老馬嚴(yán)陣以待 ， 準(zhǔn)備好了氣管插管箱 ， 還有各種搶救藥 ， 就怕路上一顛簸 ， 說不好就腦出血加重、心跳直接停了 ， 這樣血的教訓(xùn)不是沒有 。
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還好 ， 一路順利 。
結(jié)果也在幾分鐘后出來了 ， 沒有腦出血 ， 只有一點腔隙性腦梗塞 。
這就奇怪了 ， 老馬暗自思忖 。
如果是腦出血 ， 顱腦CT能馬上看到異常 。 但如果是腦梗死 ， 顱腦CT得在24-48小時后才能看到端倪 ， 因為只有等腦組織缺血壞死水腫嚴(yán)重的時候 ， CT才會看到明顯改變 。 這時候可以做頭顱MRI ， 如果是腦梗死 ， 頭顱MRI也能馬上看到異常改變 。 但是大晚上的 ， MRI沒辦法做 ， 只能等明天 。
不是腦出血 ， 不能排除有腦梗死 。 老馬跟病人和家屬解釋說 。 暫時先留在搶救室觀察 。
抽血化驗結(jié)果也回來了 。 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血常規(guī)等等基本都是正常的 。
老馬糊涂了 ， 不知道是什么原因引起的右上肢肌力不好 ， 趕緊連夜找了神經(jīng)內(nèi)科會診 ， 還叫上了我 。
神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在給病人查體 。 沒有明顯的神經(jīng)定位體征 ， 她做完一套神經(jīng)系統(tǒng)查體后如是說 。
不是太支持急性腦血管意外 ， 她望了一眼心電監(jiān)護 ， 轉(zhuǎn)頭跟老馬說 ， 但畢竟不是太確定 ， 她也沒有把話說死 。
我看了一眼病人臉色 ， 覺得他有點遲鈍 。 總感覺他回答問題什么的都是慢了半拍 ， 精神不是太好 。
他老婆說他平時很敏銳的 ， 今晚估計是病情重才這樣 ， 她憂心忡忡地說 。
我過去給病人聽了聽心肺 ， 這是常規(guī)聽診 。 沒有發(fā)現(xiàn)特別異常 ， 但是我好像在主動脈瓣聽診區(qū)聽到一點雜音 ， 不是太明顯 。
此時心電監(jiān)護又自動測量了一次血壓 ， 162/88mmHg 。
我留意到了一個小細(xì)節(jié) 。
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患者綁的是無創(chuàng)袖帶血壓 ， 而且測量的是左上臂 。
測量過右臂血壓嗎？我問旁邊的護士 。
她告訴我說沒有 ， 病人一來就說右上臂乏力 ， 給打了留置針 ， 所以沒測量右臂血壓 。
我說把袖帶換過右邊來 ， 給右臂測量一個血壓看看 。 護士說右邊打了留置針 ， 擔(dān)心會影響留置針的通暢性 。
我沒回復(fù)她 ， 而是先摸了摸患者右手橈動脈 。 似乎有點微弱 ， 脈搏不大好摸 。 于是我換到左邊 ， 摸了摸患者左手橈動脈 ， 強勁有力的搏動 。
這肯定有問題！我恍然大悟 。
老馬看我神情有異樣 ， 走過來低聲問我 ， 懷疑主動脈夾層？
我搖搖頭 ， 說不確定 。 但是你看 ， 兩個手橈動脈搏動不對稱 ， 顯然是右邊弱很多 ， 可能這邊血管有問題 。
我轉(zhuǎn)頭跟護士說 ， 為了安全 ， 還是測量一個右臂血壓吧 ， 把袖帶換過來 。
護士手腳非常利索 ， 一下子就把右邊血壓測出來了 。
90/50mmHg！
我們幾個看到這個血壓后 ， 忍不住驚呼出聲 。
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