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透析了，醫生為什么要在病人脖子或腿上插根管子？原來是這種作用


大家好 ， 我是一名從業多年的腎內科醫師 。 講之前先科普一下 ， 看到透析二字 ， 大家是不是以為只有尿毒癥才會透析？其實這種看法是片面的 。 血液凈化治療現在在臨床上適用范圍是越來越廣 ， 像嚴重的藥物中毒、毒物中毒、免疫系統疾病都可以通過血液凈化的方式來進行治療 。 那不論是尿毒癥進行透析還是其它疾病進行透析 ， 為什么要在脖子或者腿上插根管子呢？今天我就來給大家說道說道 。
（一）插管部位的選擇
其實標題中所說的“管子”在臨床上我們稱之為“中心靜脈留置雙腔導管” ， 這是目前最為常用的急性血管通路 。 有人想 ， 為什么不能像打針輸液一樣在手背上打一針就行呢？因為透析必須要一定的血流量 ， 所以表淺的靜脈的血流量是必然達不到要求的 。 我們一定要選擇較大的“中心靜脈” ， 那么最為常用的就是“頸內靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈”了 ， 所以透析既可以選擇在脖子這邊將導管置入頸內靜脈 ， 也可以選擇在大腿根部將導管置入股靜脈 。 這二者之間隨便選擇哪個部位 ， 有的醫生習慣插頸內靜脈 ， 有的醫生習慣插股靜脈 ， 但是頸內靜脈置管風險系數要比股靜脈置管更高 ， 雖然在置管前普遍都會使用B超定位 。 如果是臨時置管 ， 個人還是比較喜歡從“股靜脈”將透析導管置入 。

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（二）透析導管類型的選擇
●說“中心靜脈留置雙腔導管”大家聽起來可能會感覺有些拗口 ， 我就統一稱之為“血透導管” 。 這種導管呢是很粗一根的 ， 一般都是“雙腔”的結構 ， 在透析導管的末端大家應該能看得到 ， 一邊為紅色、一邊為藍色 ， 那在透析的時候呢就分別的連接到透析通路的動靜脈端 ， 這樣的話一個透析完整的循環透析通路就建立好了 。 下面來說說導管的類型 ， 血透管一共可以分為兩大類 ， 即臨時血透導管和長期血透導管 ， 臨時血透導管有兩種長度 ， 一種短的 ， 一種長的 ， 大約是19cm 。 一般短的是用于頸內靜脈 ， 長的則用于股靜脈 。
●注意了 ， 臨時血透導管只能臨時用 ， 因為導管畢竟是一個異物 ， 時間長了一方面容易形成血栓 ， 另一方面容易發生導管相關性感染 。 所以臨床上我們最多只能保留一個月 ， 所以這種置管方式主要用于急診行“血液透析、血液灌流、血漿置換”等操作所用 。 再來說說長期血透導管 ， 這種呢 ， 就比臨時血透導管還要長還要粗了 ， 因需要長期留置 ， 為了預防出現導管相關性感染、導管滑脫等情況 ， 所以需要做一個皮下隧道固定好 。 故需要預留出一定的長度 ， 注意了 ， 不論是臨時血透管還是長期血透管 ， 在透析結束后都會常規用抗凝藥物如肝素鈉或者尿激酶進行封管 。 然后用肝素帽分別把導管的動、靜脈端封好 ， 這樣一次完整的透析就結束了 。
【透析了，醫生為什么要在病人脖子或腿上插根管子？原來是這種作用】
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（三）綜合總結
●我也只能大致地進行講解 ， 最后關于導管的一些注意事項我再啰嗦幾句 ， 在醫生剛置管完時或者疾病好轉拔出血透管時千萬不要急于下床活動（至少需過幾個小時） ， 這時候非常容易出血 ， 這在臨床上有血的教訓 ， 所以這點大家務必要謹記 。 其次 ， 置管完如果沒有在出血你下床活動或者外出時動作也要輕柔 ， 如果敷料濕了或者污染了或者脫落了要記得及時告知醫生 ， 以便于及時進行更換 。
●對于透析導管的兩種類型 ， 如果是長期的血液透析患者 ， 我們一般都首推自體動靜脈內瘺作為血透通路 。 除非是那種血管條件不好的就退而求其次用帶滌綸套的導管 。 對于無滌綸套的臨時透析導管 ， 臨床上的適應癥總結起來就是各種原因導致的急性腎損傷患者需要透析4周以內者；慢性腎衰竭急診透析；維持性血液透析患者的通路失敗；腹膜透析患者需要臨時行血液透析；自身免疫性疾病的短期血液凈化治療；中毒搶救；頑固性心力衰竭需要單純超濾；人工肝的血液凈化治療 。

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作者寄語:本文章不構成醫學治療建議 ， 也不具備醫療指導意見 ， 僅為健康科普所用 。 本文不加入專欄 ， 無償、免費地讓大家閱讀 。 愿對那些受到謠言誤導、沒有醫學知識、沒有健康保健觀念的群體有所幫助 。 頭條是一個開放的平臺 ， 每個人都可以互相學習 ， 互相探討 ， 如有不同觀點可在評論區談談自己的看法 。 如果覺得學到了有幫助 ， 不要吝嗇 ， 獻個愛心 ， 點個贊 ， 轉發一下幫助更多人 ， 感謝支持 。

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