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醫(yī)萬個(gè)為什么丨陳子怡：為什么癲癇患者孕期不能停藥？


癲癇會(huì)遺傳嗎？
2014年的癲癇病因分類研究表明 ， 大部分癲癇與遺傳相關(guān) 。 大部分癲癇發(fā)病相關(guān)基因在大腦中表達(dá) ， 編碼穩(wěn)定和傳播神經(jīng)活動(dòng)的離子通道亞基 ， 當(dāng)這些基因發(fā)生致病性突變時(shí) ， 就會(huì)導(dǎo)致癲癇的發(fā)作 。
癲癇患者備孕前要進(jìn)行遺傳風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 。 一般醫(yī)生會(huì)對(duì)患者病史進(jìn)行復(fù)盤 ， 包括此前所有腦電圖和影像檢查結(jié)果 ， 也會(huì)對(duì)她的家族史再次篩查 。 根據(jù)以上的結(jié)果再次評(píng)估 ， 判斷患者是否有遺傳性的癲癇綜合征 。
如果考慮遺傳可能性大 ， 還需要對(duì)患者進(jìn)行基因檢測(cè) 。 若是非遺傳性癲癇 ， 后代只是癲癇的易感性略為增高 ， 無需額外干預(yù) 。 若是遺傳性癲癇 ， 就需要轉(zhuǎn)介到胎兒醫(yī)學(xué)中心 ， 對(duì)明確的致病基因進(jìn)行篩查 ， 部分患者可考慮試管嬰兒 。
癲癇在懷孕期間發(fā)作有什么危害？
懷孕期間癲癇發(fā)作會(huì)對(duì)母嬰帶來危害 。 可增加大多數(shù)妊娠和分娩并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) ， 還會(huì)增加寶寶畸形、發(fā)育遲緩、缺氧等風(fēng)險(xiǎn) ， 嚴(yán)重可導(dǎo)致孕婦或?qū)殞毸劳?。 當(dāng)然 ， 隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步 ， 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的比例也有所降低 。
如何避免孕期癲癇發(fā)作？
首先 ， 患者在備孕期間必須規(guī)則服藥 ， 而且盡量在一年以上沒發(fā)作后再開始備孕 。
其次 ， 患者孕期也必須規(guī)則服藥 ， 切忌擅自停藥 ， 否則可能導(dǎo)致病發(fā)或病情加重 。 患者懷孕后應(yīng)立即回院復(fù)診 ， 讓癲癇專科和產(chǎn)科的醫(yī)生聯(lián)合監(jiān)測(cè)病情 。
最后 ， 醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行定期的血藥濃度監(jiān)測(cè) ， 以保證患者孕期血藥濃度的平穩(wěn) 。
抗癲癇藥物會(huì)對(duì)孕婦和寶寶帶來風(fēng)險(xiǎn)嗎？
研究顯示約有26%的患者 ， 在孕中晚期體內(nèi)抗癲癇藥物的濃度會(huì)有下降 ， 需要適當(dāng)增加藥量 。 這時(shí)候需要對(duì)抗癲癇藥物的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè) ， 包括拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平 。
一般以患者備孕前的血藥濃度為基線 ， 并根據(jù)抗癲癇藥物的種類、血藥濃度變化的敏感程度以及變化趨勢(shì)決定之后的監(jiān)測(cè)頻率 ， 分娩后需要復(fù)查并根據(jù)基線減藥 。
另一方面 ， 抗癲癇藥物的確可能增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn) ， 但不同藥物的風(fēng)險(xiǎn)不同 ， 新型抗癲癇藥物風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低 。 另外 ， 藥物濃度、劑量也與致畸率成正比 ， 劑量越高畸形的發(fā)生率越高 。
癲癇患者孕期如何降低風(fēng)險(xiǎn)？
第一 ， 癲癇專科一般會(huì)提前一年調(diào)整患者用藥 ， 盡量單藥治療并選用低風(fēng)險(xiǎn)藥物 ， 并在孕前三個(gè)月調(diào)整為最低有效劑量 。
第二 ， 患者孕前3個(gè)月和懷孕首3月建議每天服用葉酸 ， 并根據(jù)亞甲基四氫葉酸還原酶的多態(tài)性調(diào)整劑量 。
第三 ， 為預(yù)防新生兒出血 ， 建議寶寶通過維生素K的注射來預(yù)防 。
第四 ， 患者在孕晚期需要與產(chǎn)科醫(yī)生商量決定分娩方式 ， 避免過度勞累 。 若選擇剖腹產(chǎn) ， 需進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科、產(chǎn)科和麻醉科的多學(xué)科會(huì)診 ， 并堅(jiān)持用藥避免停藥 。
最后 ， 因?yàn)榭拱d癇藥物經(jīng)過乳汁排出的濃度低于體內(nèi)胎盤轉(zhuǎn)換的濃度 ， 分娩后一般建議母乳喂養(yǎng) 。 但需要注意寶寶是否昏睡不醒 ， 一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早回院復(fù)診 。

醫(yī)萬個(gè)為什么丨陳子怡：為什么癲癇患者孕期不能停藥？
本文插圖
【醫(yī)萬個(gè)為什么丨陳子怡：為什么癲癇患者孕期不能停藥？】


陳子怡
科室：神經(jīng)科
職稱：主任醫(yī)師
醫(yī)療特長：癲癇、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性肌張力障礙 ， 發(fā)作性睡病、兒童睡眠障礙、結(jié)節(jié)性硬化 。
★本文內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)參考 ， 不作診治依據(jù) ， 如有需求請(qǐng)及時(shí)就醫(yī) 。
醫(yī)萬個(gè)為什么
總策劃：駱騰
總統(tǒng)籌：彭福祥、林芳宇
統(tǒng)籌：潘曼琪、謝鳳蘭、梁嘉韻
劉星亮、蔡新潔、陳安琪
技術(shù)支持：民福康
END
來源：新聞中心、健康教育部
初審：陳子怡
審核：梁嘉韻
審定發(fā)布：彭福祥

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