一個疑神疑鬼，檢查不是肝癌，另一個以為是血管瘤，卻是癌癥晚期
“醫(yī)生 ， 我是不是得了肝癌了？”
老張最近心神不定 ，
被一張體檢報告困擾不已 。
【一個疑神疑鬼，檢查不是肝癌，另一個以為是血管瘤，卻是癌癥晚期】
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來自臨安的老張是一位普通工人 ， 在海南上班 ， 最近單位體檢 ， 腹部CT結(jié)果讓老張的心一直懸著 ， 打算回杭州老家看個究竟 。 經(jīng)朋友介紹 ， 他來到杭州市西溪醫(yī)院 ， 一看到醫(yī)生就迫不及待詢問起來 。
接診老張的是肝病一科的趙春主任醫(yī)師 ， 趙醫(yī)師看到體檢報告中腹部CT顯示：肝臟多個再生結(jié)節(jié) ， 部分惡變 。
趙醫(yī)師進一步詢問后了解到 ， 老張有乙肝病史二十余年 ， 近十年服用抗病毒藥物治療 ， 最近2月出現(xiàn)了“腹脹、胃口差、乏力”等癥狀 。
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“張先生 ， 你最好住院再仔細檢查一下 ， 現(xiàn)在還不好說一定是肝癌 ， 我們到時候可以通過進一步檢查和MDT討論明確診斷 。 ”趙醫(yī)師建議老張住院 。
于是 ， 老張就馬上辦理了入院手續(xù) 。 入院后 ， 老張檢查一切很順利 ， 很快就完成了包括腫瘤全套、腹部增強CT和腹部增強MRI以及肝臟的超聲造影等檢查 。
據(jù)腫瘤內(nèi)科陳金標(biāo)副主任醫(yī)師介紹 ， 肝癌高危人群 ， 如果發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)大于2cm ， 只要有一種典型影像學(xué)檢查陽性就可以確診肝癌 ， 如果肝結(jié)節(jié)在1-2cm ， 則至少需要2種典型影像學(xué)檢查陽性才能確診肝癌 。 肝臟結(jié)節(jié)小于1cm的建議每三個月定期復(fù)查腹部B超及AFP篩查 。
幸運的是老張肝臟增強CT和MRI以及超聲造影均未發(fā)現(xiàn)1cm以上典型的肝癌結(jié)節(jié) ， 腫瘤指標(biāo)亦均正常范圍 。 醫(yī)院通過MDT討論 ， 匯總腫瘤科、肝膽外科、肝病科、放射科、特檢科、病理科等專家意見 ， 目前無肝癌指征 ， 排除肝癌可能 。
老張終于松了口氣 。
而另一位老李似乎就沒這么幸運了 。
老李平時喜歡喝酒 ， 酒齡有30余年了 ， 平時身體一直很棒 ， 很少上醫(yī)院 ， 可是最近一個月來老覺得乏力 ， 并出現(xiàn)咳嗽 ， 痰中帶血 ， 老李心里不敢怠慢了 ， 就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查了腹部B超 ， 診斷為：初步考慮血管瘤 。 老李以為萬事大吉 ， 就沒當(dāng)回事 。
可接下來幾天 ， 老李的癥狀并沒有緩解 ， 于是老李第二天就趕到杭州市西溪醫(yī)院就診 。
“趙醫(yī)生 ， 幫我看一下這血管瘤要不要緊的？”
老李在趙醫(yī)師的專家門診就診 ， 趙醫(yī)師看了看報告 ， 又看了看老李 ， “肝血管瘤不是肝癌 ， 是一種良性病變 ， 但是你肝臟里面有很多結(jié)節(jié) ， 還是需要進一步住院檢查來排除肝癌” 。
普通老百姓一看到帶有瘤的疾病總以為是癌癥 ， 其實平時經(jīng)常看到的脂肪瘤、血管瘤就是一種良性病變 。 但是老李肝臟有這么多結(jié)節(jié) ， 就需要高度警惕 ， 所以趙醫(yī)師毫不猶豫就讓患者住院進一步檢查 。
不查不知道 ， 一查嚇一跳 。
老李肺部CT提示兩肺滿布葡萄串樣的結(jié)節(jié)灶 ， 轉(zhuǎn)移瘤考慮；肝臟CT和MRI均提示：肝臟多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)狀低密度影 ， 提示肝癌；腹部CT并且提示腰椎轉(zhuǎn)移 。
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又一次MDT討論 ， 專家認為患者長期飲酒引起酒精性肝硬化 ， 是肝癌的高危人群 ， 肝臟出現(xiàn)多發(fā)典型的肝癌結(jié)節(jié) ， 初步考慮是肝癌 。 最終 ， 通過肝臟穿刺 ， 證實了診斷：肝癌伴肺部及腰椎轉(zhuǎn)移 。
陳醫(yī)師介紹 ， 我國肝癌的發(fā)病特點 ， 大多遵循‘乙型肝炎-肝硬化-肝癌’的‘三步曲’模式 。
慢性乙肝患者如沒有肝內(nèi)結(jié)節(jié)和病灶 ， 可以每半年做一次腹部彩超篩查 。 發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)的患者 ， 可以做超聲造影、核磁共振等檢查 。 高度懷疑為肝癌者 ， 可考慮進行肝穿刺活檢明確診斷 。
陳醫(yī)師提醒 ， 在我國 ， 肝癌的高危人群主要有：
乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染
長期酗酒（酒精性肝病）
非酒精脂肪性肝炎
血吸蟲病等多種原因引起的肝硬化
以及有肝癌家族史的人群
對于男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群 ， 應(yīng)定期進行篩查：血清AFP等腫瘤標(biāo)志物和肝臟超聲檢查 ， 建議至少每隔3-6個月檢查一次 。
天有不測風(fēng)云
一個以為自己已經(jīng)是絕癥
查出來卻發(fā)現(xiàn)沒有患癌癥
一個以為是良性的血管瘤
查出來卻是肝癌晚期
其實癌癥不會無緣無故的長出來
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