肺結(jié)節(jié)|CT報告單上的“肺結(jié)節(jié)”、“占位”是肺癌嗎？別慌！良性結(jié)節(jié)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于惡性
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人過了40歲以后 ， 體檢報告完全正常的其實很少 ， 或多或少的 ， 總會有幾個指標(biāo)異常 。
當(dāng)然了 ， 很多指標(biāo)都不重要 ， 輕微升高或降低都沒事 ， 比如尿酸稍微高點 ， 只要跟啤酒、燒烤還有損友們告?zhèn)€別就好 ， 不必大驚小怪！
但也有幾個指標(biāo)不懷好意 ， 可能是癌細(xì)胞入侵的信號 ， 要提高重視程度 ， 比如“肺結(jié)節(jié)”、“占位”這幾個讓人心驚肉跳的字眼 ， 瞧著就有點慌 。
最近就有幾位讀者留言咨詢 ， 說年前做了個體檢 ， CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)、肺占位 ， 這會不會是肺癌？
別慌！
從整體來看 ， 肺結(jié)節(jié)很常見！有個粗略的說法 ， 大約20%的成年人有肺結(jié)節(jié) ， 可能還不止這個比例 ， 但這些結(jié)節(jié)大多數(shù)不是癌癥 ， 良性結(jié)節(jié)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于惡性！
良性肺結(jié)節(jié)的形成原因比較多 ， 比如肺內(nèi)淋巴結(jié)（煙民更常見）、肺結(jié)核、隱球菌感染、塵肺、外傷、良性腫瘤、寄生蟲等等 ， 大多數(shù)不要緊 。
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比如上圖這個結(jié)節(jié) ， 靠近肺門大血管 ， 但內(nèi)部有多發(fā)鈣化 ， 像爆米花一樣 ， 這是錯構(gòu)瘤（一種良性腫瘤）的典型表現(xiàn) ， 不必緊張 。 這里有個小竅門：直徑＜2.0cm的結(jié)節(jié) ， 如果內(nèi)部有鈣化（白色區(qū)） ， 基本都是良性！因為肺癌在小時候很少發(fā)生鈣化 。
但是 ， 嗯 ， 凡事最怕但是……
我國是肺癌高發(fā)國家之一 ， 每年大約有80萬新發(fā)肺癌病人 ， 而很多肺癌早期表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié) 。 即：惡性肺結(jié)節(jié) ， 大多數(shù)是肺癌！所以 ， 判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性非常重要！
惡性肺結(jié)節(jié)的CT片長什么樣？
下面聊聊惡性肺結(jié)節(jié)的特點 ， 隨便給大家看一些有代表性的CT片子 ， 很簡單 。
首先按照密度 ， 我們把肺結(jié)節(jié)分為三類：純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié) 。
1.混合磨玻璃結(jié)節(jié)惡性比例最高 ， 多為肺腺癌 ， 當(dāng)病灶小于3厘米且實性成分
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像上圖這種結(jié)節(jié) ， 混合磨玻璃 ， 實性成分比例小于50% ， 多數(shù)分化良好 ， 手術(shù)可以治愈 ， 并且不需要后續(xù)治療 ， 手術(shù)后定期復(fù)查就好 。
這個結(jié)節(jié)直徑1.6cm ， 有不規(guī)則實性成分 ， 且病人比較年輕（不60歲） ， 選擇手術(shù)治療 ， 病理是原位腺癌 ， 已治愈 ， 手術(shù)后不會復(fù)發(fā) 。
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上圖這個病灶也是混合磨玻璃結(jié)節(jié) ， 直徑也是1.6cm ， 但實性成分＞50% ， 手術(shù)病理為低分化肺腺癌（以實性型和微乳頭型生長為主） ， 為降低復(fù)發(fā)風(fēng)險 ， 手術(shù)后打了化療 。
2.實性結(jié)節(jié)惡性幾率最低 ， 如果是 。 但隨訪中逐漸增大的結(jié)節(jié) ， 要高度懷疑肺癌 。
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上圖是浙江曹捍波教授分享的病例 ， 一位老煙民 ， 定期復(fù)查CT ， 右下肺小結(jié)節(jié)灶在兩年的時間段逐漸增大 ， 及時做了手術(shù)切除 ， 病理是肺鱗癌 。
很多肺結(jié)節(jié)在小時候不具備典型表現(xiàn) ， 無法判斷良惡性 ， 此時定期復(fù)查CT往往是最恰當(dāng)?shù)姆绞?， 發(fā)現(xiàn)有增大跡象再手術(shù) ， 不會耽誤治療 ， 也就避免了過度治療 。 這里也有個小竅門：通常認(rèn)為間隔一年增大超過1.5mm ， 才認(rèn)為結(jié)節(jié)有增大 ， 小于這個數(shù)值常常不能排除測量誤差 。
3.長期存在的純磨玻璃結(jié)節(jié) ， 約90%是腫瘤性病變或浸潤前病變 ， 但大多數(shù)是惰性病灶 ， 小于1.0cm的通常可以隨訪觀察 ， 有增大再手術(shù)也不會耽誤治療 。
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這位男士65歲 ， 體檢發(fā)現(xiàn)純磨玻璃肺結(jié)節(jié) ， 1.4cm ， 形態(tài)不太規(guī)則 ， 手術(shù)病理是微浸潤腺癌 ， 不需要化療 ， 5年生存率接近100% 。
對于純磨玻璃結(jié)節(jié) ， 通常分化良好 ， 多為惰性病灶 ， 大家不要緊張！一般年輕群體超過1.0cm ， 老年人超過1.5cm再考慮手術(shù)也是可以的（強調(diào)：這里指的是純磨玻璃結(jié)節(jié)） 。
再說一下“肺占位”
當(dāng)CT片懷疑腫瘤性病變時 ， 有時候醫(yī)生會在報告單中描述為“占位性病變” ， 這種的通常需要進(jìn)一步檢查 ， 甄別良性腫瘤和其他一些容易誤診為肺癌的疾病 。
常用的進(jìn)一步檢查方式包括：增強CT、支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺、PET-CT、多學(xué)科會診、抗生素治療后復(fù)查等 。
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