2分鐘6個醫(yī)學(xué)誤區(qū)！這個神劇較起真兒來，真的能逼“死”醫(yī)生( 二 )

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圖源：視頻截圖然后， What？正當我以為各大媒體即將推出一條“英勇的溫醫(yī)生為心臟驟停的路人甲進行心肺復(fù)蘇搶救”的頭條新聞時，劇情發(fā)展依然不如預(yù)期。作為一名年輕有為的神經(jīng)外科醫(yī)生（劇中至少是主治醫(yī)師級別），溫醫(yī)生一上來也并沒有觸診脈搏，第一個急救動作是解開老人的西裝紐扣，然后才讓女主叫救護車。后續(xù)溫少卿醫(yī)生完全沒有顯示出即將要進行心肺復(fù)蘇急救流程的意思，反而開始檢查老人的視力。以神經(jīng)科的角度檢查定向力無可厚非，然而，如下圖所示，老人雙目緊閉，你卻在他眼前展現(xiàn)“五指山” ，這是在玩“你來做我來猜”的游戲嗎？
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圖源：視頻截圖筆者懷疑自己是不是被眼屎遮蔽了視野，揉揉雙眼依然發(fā)現(xiàn)并沒有！老人全程雙眼緊閉。對于因意識喪失的暈倒患者，上述急救流程漏洞百出。溫少卿醫(yī)生并沒有嚴格執(zhí)行“確定環(huán)境安全→判斷意識喪失→判斷有無頸動脈搏動消失和呼吸驟停→心肺復(fù)蘇”的急救流程，仿佛忘卻了醫(yī)學(xué)界還有心肺復(fù)蘇術(shù)這一難能可貴的產(chǎn)物。誤區(qū)糾正4：昏厥等同于昏迷嗎？之后，溫少卿醫(yī)生在紙巾上洋洋灑灑地記錄起老人的發(fā)病過程——“心率110次/分，暈厥時間12：20” 。字體灰常不錯！但， Are you kidding？全程你啥時候摸過脈搏了？醫(yī)學(xué)本科時修煉的讀心術(shù)嗎？再者，你用的可是“暈厥”一詞。暈厥是大腦一時性全腦血液低灌注引起的短暫性意識喪失，其特征在于起病迅速、一過性、自限性并能完全恢復(fù) 。
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圖源：視頻截圖從老人發(fā)病至急救人員抬著擔架進來，少說也需要十幾分鐘吧，鏡頭中老人一直處于一動不動、一聲不響的意識喪失狀態(tài) ，完全未見一過性或自限性。另外，暈厥與昏迷不同的是，昏迷的意識喪失時間較長，難以恢復(fù) 。誤區(qū)糾正5：意識不清的嘔吐患者應(yīng)注意什么？值得肯定的是，為了避免老人因嘔吐物或分泌物堵塞氣道發(fā)生窒息，溫少卿醫(yī)生準備將老人的身體翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位。
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圖源：視頻截圖然而，筆者的溢美之詞話音剛落，就開始想要把剛剛的贊語藏入那堆還有余溫的嘔吐物里。溫醫(yī)生你能再專業(yè)點嗎？如上圖所示，溫少卿醫(yī)生只將老人的身體翻轉(zhuǎn)至左側(cè)45°臥位，也沒有轉(zhuǎn)動其頭部使嘴巴朝下。這是想讓老人的口腔盛滿嘔吐物或分泌物嗎？對于意識不清的嘔吐患者，應(yīng)將患者的頭部轉(zhuǎn)向兩側(cè) ，有時單純轉(zhuǎn)動頭部可能無法達到目的，此時可將患者的身體轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，最重要的是保持患者的嘴巴朝下，以利于嘔吐物引流而防止窒息。誤區(qū)糾正6：出血性腦卒中可以直接判斷嗎？我們繼續(xù)賞劇。叢容打電話向急救中心傳遞病人信息時宣稱老人“不能動” 。神奇的是，筆者的鷹眼發(fā)現(xiàn) ，這位意識喪失的老人在溫少卿解紐扣時“非常配合” ，自行將右手抬離胸口，并放到身體右側(cè)的地面。溫少卿醫(yī)生嫌叢容對急救中心的報告不準確，一把搶過叢容的手機，綻放著一種“放開它，讓我來”的魄力。溫少卿醫(yī)生斬釘截鐵地說道：“患者意識模糊，吐詞不清，伴有噴射狀嘔吐，兩側(cè)身體麻痹。 ”患者從頭到尾是一言未發(fā) ，而不是“吐詞不清” 。沒等意識模糊的患者恢復(fù)意識，也未經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)查體，你就能得出“兩側(cè)身體麻痹”的判斷？想必再世華佗也難以與你媲美呀！失去肌張力、意識喪失的老人還能堅持左側(cè)45°臥位，真懂事！實際上，整個發(fā)作過程下來，可見老人四肢肌力至少達到3/5級（可抗重力）。
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圖源：視頻截圖溫少卿醫(yī)生繼續(xù)匯報病史：“有突發(fā)性視感障礙，懷疑是出血性腦中風(fēng) 。 ”O(jiān)MG！終于解密，原來溫少卿醫(yī)生你的葫蘆里賣的是出血性腦卒中呀，急死在熒幕前吃瓜的筆者了。原來此前你剛剛玩弄五指山的真正意圖是為了檢查老人有無“突發(fā)性視感障礙”？恕筆者孤陋寡聞，視覺障礙常用，第一次看到“視感障礙”這一專業(yè)術(shù)語，難道是“視空間感知障礙”的簡稱？然而，由于缺血性和出血性腦卒中的癥狀和體征很相似，尤其對于暈倒的患者，常無法通過問病史獲取更多的發(fā)病特點，缺血性和出血性腦卒中很難通過上述表現(xiàn)給出直接判斷。由此可見，視頻里短短兩分鐘的“出血性腦卒中并發(fā)昏迷老人的急救”劇情，看得我也是“兩側(cè)身體麻痹，有突發(fā)性視感障礙，心率110次/分，有暈厥先兆” ，嚇得我趕緊關(guān)掉視頻。盡管缺血性和出血性兩種腦卒中類型不易辨別，但無論何種類型，腦卒中的早期處理都是急診就醫(yī) 。而FAST原則有利于我們早期識別腦卒中：面部下垂（Facial drooping）：觀察面部兩側(cè)是否對稱、微笑時有無口角歪斜。肢體無力（Arm weakness）：觀察雙臂平舉時能否保持同一高度。言語障礙（Speech difficulties）：觀察有無口齒不清。時間（Time）：及時撥打急救電話或就診。而對于各種原因?qū)е乱庾R喪失而倒地的患者，應(yīng)先通過拍打雙肩、呼喊以確定患者意識喪失，并獲得現(xiàn)場人員的幫助和撥打急救電話后，如觸摸頸部無大動脈搏動時，則應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇流程。罷了罷了，醫(yī)療神劇一樂呵即可，較起真兒來，真的能逼“死”醫(yī)生。責編蘇沐還有件重要的事跟你說最近微信文章不再按時間順序排列。

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