宮頸癌|臺(tái)球界“黑寡婦”確診卵巢癌晚期：卵巢癌這么可怕，能不能提前篩查？
作者：颯姐（婦產(chǎn)科主治醫(yī)生）
最近 ， 颯姐看到這樣一則讓人感到非常惋惜的新聞：
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臺(tái)球界女子九球項(xiàng)目的傳奇人物珍妮特-李確診了卵巢癌晚期 。 醫(yī)生估計(jì)她的生命可能只剩下不到一年的時(shí)間 ， 美國(guó)臺(tái)球協(xié)會(huì)在近日的一則聲明中稱 ， 珍妮特-李已經(jīng)開始化療 ， 她表示將用盡一切辦法同癌癥作斗爭(zhēng) 。
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【宮頸癌|臺(tái)球界“黑寡婦”確診卵巢癌晚期：卵巢癌這么可怕，能不能提前篩查？】
雖然不怎么會(huì)玩臺(tái)球 ， 但是颯姐也看過這位常穿黑衣 ， 球風(fēng)犀利 ， 被稱為“黑寡婦”的職業(yè)臺(tái)球運(yùn)動(dòng)員的比賽 ， 沒想到還不到50歲的她 ， 竟然遭遇了卵巢癌 ， 而且還是晚期 。
得知這個(gè)讓人痛心的消息 ， 很多人都在為她祈福 ， 希望她能夠勇敢地對(duì)抗病魔 。
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除了宮頸癌 ， 卵巢癌也是女性一大殺手 。 卵巢癌是發(fā)達(dá)國(guó)家第二常見 ， 發(fā)展中國(guó)家第三常見的婦科惡性腫瘤 ， 也是婦科癌癥死亡最常見的病因 。
大部分(95%)卵巢惡性腫瘤來源于上皮細(xì)胞 ， 其中高級(jí)別漿液性癌是上皮性卵巢癌卵巢癌最常見的組織學(xué)亞型 。
卵巢癌之所以棘手 ， 跟卵巢位于盆腔深處 ， 而且卵巢癌早期往往沒有明顯癥狀有關(guān) 。 大多數(shù)上皮性卵巢癌患者診斷時(shí)的病變?yōu)棰笃?， 腫瘤此時(shí)往往已播散至整個(gè)腹膜腔 ， 累及淋巴結(jié) 。
因?yàn)榘Y狀往往不夠典型 ， 大多數(shù)情況下 ， 早期或晚期上皮性卵巢癌患者的表現(xiàn)為亞急性 ， 比如僅僅是有一些盆腔痛或腹痛、腹脹和胃腸道癥狀 ， 這些情況常常會(huì)被患者忽略 ， 也可能存在門診誤診的可能性 。
卵巢癌的發(fā)病率隨著年齡的升高而升高 ， 在美國(guó) ， 診斷卵巢癌時(shí)的平均年齡為63歲 ， 每年約有22,000例卵巢癌新發(fā)病例和14,000例卵巢癌相關(guān)死亡 。
但是這并不代表年輕一些的女性就可以高枕無憂 ， 全球每年有接近250,000例卵巢癌新發(fā)病例 。
目前我們認(rèn)為 ， 上皮性卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)增加與以下因素有關(guān)：
1、年齡較大的女性
2、不孕
3、子宮內(nèi)膜異位癥
4、多囊卵巢綜合征
5、吸煙等
有過妊娠史 ， 有母乳喂養(yǎng)史、口服避孕藥以及輸卵管結(jié)扎則被認(rèn)為可以降低卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn) 。
卵巢癌患者的生存率與診斷時(shí)的分期相關(guān)；少數(shù)Ⅰ期卵巢癌女性的5年生存率超過90% 。 區(qū)域性病變患者的5年生存率降至75%-80% ， 而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者只有25% 。
總體來看 ， 卵巢癌女性的5年生存率低于45% 。 這個(gè)生存率較低 ， 很大程度上是因?yàn)?5%的患者在臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)癌癥已擴(kuò)散至卵巢外 。
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過去30年中 ， 卵巢癌的死亡率只有輕微的下降 。
曾經(jīng)宮頸癌讓無數(shù)女性擔(dān)驚受怕 ， 如今有了宮頸癌篩查和HPV疫苗的應(yīng)用 ， 宮頸癌的發(fā)病率和早期檢出率比起之前的情況都有了很大的不同 。 很多人最關(guān)心的就是：
卵巢癌那么可怕 ， 究竟有沒有什么提前篩查出高危人群的好辦法？
卵巢癌的危險(xiǎn)因素中 ， 最強(qiáng)的已知危險(xiǎn)因素就是家族史 。 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上已發(fā)現(xiàn)卵巢癌相關(guān)的多個(gè)易感基因 ， 主要為BRCA1、BRCA2及與Lynch綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌)有關(guān)的錯(cuò)配修復(fù)基因 。
如果家族史提示有散發(fā)病例 ， 卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)增加 ， 且當(dāng)有遺傳性癌綜合征 ， 比如與BRCA1/BRCA2基因突變相關(guān)的乳腺-卵巢癌綜合征時(shí) ， 這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)明顯更大 。
除了關(guān)注家族史和基因 ， CA 125腫瘤標(biāo)志物或其他血清標(biāo)志物的測(cè)定、超聲檢查以及聯(lián)合應(yīng)用這些方式 ， 是目前常用的篩查方法 。 采用CT進(jìn)行基于影像學(xué)的篩查 ， 很難有效診斷出未出現(xiàn)癥狀的早期卵巢病變 ， 所以不作為早期篩查的推薦 。
血清CA 125糖蛋白抗原濃度測(cè)定是研究得最為廣泛的篩查卵巢癌的生化方法 。 大約50%的早期卵巢癌女性和80%以上的晚期卵巢癌女性的血清CA 125值升高 。
但是 ， CA125的特異性有限 。
因?yàn)榇蠹s1%的健康女性 ， 血清CA125也會(huì)升高 ， 而且隨著月經(jīng)周期發(fā)生波動(dòng) 。 在多種良性和惡性疾病中 ， CA125也會(huì)升高 ， 比如子宮內(nèi)膜異位癥 ， 子宮肌瘤 ， 肝硬化 ， 盆腔炎性疾病 ， 子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、肺癌和胰腺癌等 ， 所以可不是說一看CA125升高 ， 就是卵巢癌了！
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